肠旋转异常课件.pptVIP

关于肠旋转异常的分析及 病例讨论 病例（一） 患儿，男、10个月 因呕吐胆汁样物入院 腹部平片与上消化道造影 手术记录 术中证明为肠系膜上动脉压迫综合征、肠旋转不良及空肠被囊状肠系膜包裹，行压迫十二指肠Ladd带松解+空肠外囊状肠系膜松解+肠系膜上动脉前十二指肠与空肠侧侧吻合术。 病例（二） 患儿，女，29天 食后即吐，呕吐物为黄色液体。 手术记录 术中小肠扩张明显，多处粘连带，空肠距屈氏韧带约25cm处可见一穿孔，直径约0.2cm，因腹腔多处粘连带以及空肠上段有穿孔，考虑患儿为胎粪性腹膜炎。 病例（三） 患儿，男，30天 呕吐3天，呕吐物为黄绿色胃内容物。 手术记录 术中探查：十二指肠降段扩张明显，小肠旋转360°，回盲部位于右上腹，有Ladd带将十二指肠水平段嵌压，行Ladd术先将旋转肠管逆时针复位，再将Ladd带及回盲部右外侧粘连带切开松解，将十二指肠伸直，挤压扩张处肠管，肠内容物能顺利进入空肠，将小肠依次排放于右腹部。 病例（四） 男，50岁， 查体，临床无症状，有阑尾切除病史（刀口位于中腹部）。 讨论：  肠旋转异常分析 病因及发病机制 胚胎的第4周，原始肠管分前肠、中肠和后肠，三者拥有共同的肠系膜并位于体腔矢状面的正中位。 前肠分化成咽、食管、胃及十二指肠的上段等 中肠分化为十二指肠中段至横结肠右2/3的肠管。中肠袢以卵黄蒂为界头侧支及尾侧支，头侧支演化为空肠及回肠的大部，尾侧支主要演化为结肠。 后肠分化为横结肠左1/3至肛管上段的肠管。  第6周，由肠系膜上动脉供血的中肠迅速生长，腹腔内容纳不下而被挤入脐带基底部。第8周，脐带内中肠脐肠袢以肠系膜上动脉为轴心进行旋转，从矢状位自左向右做逆时针方向90°旋转而成水平位，此时原始十二指肠空肠曲位于肠系膜上动脉右侧，横结肠肝曲位于动脉左侧 。 第10周腹腔发育加速容积扩展，脐带内中肠由空肠领先顺序退回腹腔。退回时原始十二指肠空肠曲（头侧段）继续做逆时针方向旋转180°，最后到达肠系膜上动脉背侧和中线左侧并固定于脊柱左侧的后腹壁。与此同时，中肠远端的回肠盲肠袢相继退回腹腔，也以肠系膜上动脉为轴心，在动脉前方进行自左向右的逆时针方向旋转，胚胎12周至妊娠结束，盲肠逐步从肝区下降于右下腹，接着升、降结肠系膜附着固定于两侧后腹壁，小肠系膜则由Treitz韧带起伸展至回盲部，将小肠以宽阔的系膜根部固定于后腹壁上。 发育不同阶段发生的肠旋转异常 脐突出 肠未旋转 肠反向旋转 肠旋转不良 脐突出 先天性脐突出是因胎儿在发育过程中中肠未完全退回腹腔，或肠袢虽已退回腹腔但腹壁发育过程停顿、脐部腹壁缺损未闭，以致肠管从脐部突出。 肠未旋转 肠未旋转指中肠虽退回腹腔但未按发育规律旋转，小肠与结肠均悬挂于共同的肠系膜上,常伴发脐膨出及腹裂畸形。 X线表现： 钡餐检查为首选影像学检查方法 大部分小肠位于右腹部，回肠远段向左越过腹部中线抵达左腹部的回盲部 肠管虽然异位，但活动度较大，一般并发肠扭转不常见。 肠反向旋转 Ⅰ型：十二指肠反向旋转，其异常旋转过程复杂，故有多种畸形表现。起初中肠近端按正常逆时针方向旋转90o后不再按原方向旋转，异常地自右向左顺时针方向转回90°～180°，使十二指肠空肠曲停留在肠系膜上动脉的前方而不是正常的后方。 同时中肠远端的回肠盲肠袢在十二指肠及肠系膜上动脉两者的前方通过，向右侧移行位于右上腹形成高位盲肠， 如果回肠盲肠袢继续向右下腹前进，将小肠及肠系膜血管全部包裹在近端结肠系膜内则形成结肠系膜疝，升结肠系膜构成疝囊， 日后可因疝囊口的压迫或囊内小肠互相挤压发生内疝性小肠梗阻。 Ⅱ型：当十二指肠在Ⅰ型中异常地顺时针方向旋转180°致十二指空肠曲处于肠系膜上动脉前方 同时结肠近端以顺时针方向旋转到肠系膜上动脉和小肠系膜的后方，盲肠继续向右下行进导致横结肠中部停留在动脉后面，造成横结肠梗阻。以后易并发中肠扭转及腹膜束带。 肠旋转不良 Ⅰ型:肠袢旋转90°后停止，小肠悬挂于腹腔右侧 盲肠和近端结肠居于腹腔左侧，阑尾位于左下腹，为常见的旋转异常。十二指肠下部位于肠系膜根部右侧，不存在十二指肠空肠曲，升结肠在脊柱前方或左侧。十二指肠、小肠及结肠悬垂于共同的游离肠系膜上 Ⅱ型：肠袢旋转180°后停止，十二指肠下部在肠系膜根部后方，盲肠和升结肠位于腹部中线 并有片状腹膜粘连带或索带，跨越于十二指肠第二部分的前方，附着于右侧腹后壁 。近端结肠发育停顿时盲肠在十二指肠前方的脊柱右侧，压迫十二指肠或形成高位盲肠 肠旋转不良的并发症 中肠扭转 腹膜束带 肠系膜缺损 十二指肠瓣膜或狭窄 肠闭锁 美克尔憩室 巨结肠 中肠扭转 由于中肠旋转不完全，造成系膜对后腹壁不附着或仅在肠系膜上动脉根部，以狭窄的系膜柄连接于后腹壁，全部中肠悬