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肠瘘病人的营养支持 华西医院 肠瘘病人的营养支持 营养支持的作用 肠外营养 肠内营养 肠外+肠内 常见的肠外瘘 术后 创伤后 重症胰腺炎 炎性肠病 ------ 肠外瘘的类型 肠瘘病人的治疗重点 酸碱水解质 器官功能支持 肺功能 肾功能 肝功能、凝血机制 感染控制 腹腔感染 脓毒症休克 出血的预防与控制 肠外瘘病人的手术治疗 营养支持 John L. Rombeau World Journal of Surgery 1999,23(6) 外科病人的营养与代谢支持近来发生了明显变化。新型与改进的营养制剂可安全有效的提供给病人。此外，仅仅因为有了这些营养支持的进步，多种病人的预后完全改观。营养支持确实不同凡响。对于围手术期病人的管理也就产生了这样的结论：营养支持是外科病人综合治疗的必要措施之一。E:\2005肠瘘病人照片\张洪涛-重度营养不良山东 营养支持是肠外瘘综合治疗措施之一 肠瘘病人的营养支持 肠功能障碍病人的营养支持 感染病人的营养支持 腹腔开放病人的营养支持 出血病人营养支持方式的选择 胰腺炎病人的营养支持 创伤病人的营养支持 营养支持能解决肠瘘病人什么问题 营养不良的预防与治疗 感染特别是肠源性感染—肠内营养 老年与儿童特别容易发生营养不良 老年与儿童特别是幼儿耐受完全禁食和低热卡摄取的时间非常有限 监测营养素的摄取、吸收营养素的能力在老年人与患儿犹为重要..\..\..\各年肠瘘病人照片\2001年\丁奥威 从总体客观评价营养支持 营养支持必须为治疗服务 营养支持不是目的E:\2004住院病人\葛倍德 病人最终的康复才是目的 肠外营养在肠瘘治疗中的作用 肠外营养是肠功能完全衰竭时唯一的营养支持方式 SSBS 弥漫性腹膜炎 多发性小肠外瘘 ------ TPN实施的难点 感染并发症：导管感染和肠源性感染 淤胆与肝功能损害 代谢并发症：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷 肠内营养是肠瘘(外科)病人的主要营养支持方式 肠内营养防治肠源性感染(肠道菌群异位) 肠内营养可减轻肠粘连 肠内营养在肠瘘病人治疗中的局限 能量与蛋白质供给不足的可能 肠道运动功能的障碍 肠道消化功能的障碍 肠道吸收功能的障碍 我最喜欢谈的营养支持方式--EN 如果这个腹部外科重危病人可以使用肠内营养支持，他就有救了 对肠内营养重要性的认识 “边吃边漏”的理论—黎介寿 对肠衰竭认识及其对肠外瘘营养支持指导思想的影响 肠道粘膜的营养----粘膜营养 30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 组织特异性营养因子----Gln Diet fiber 肠内营养的实际作用 预防长期禁食所致的并发症 淤胆和肝功能损害 肠道粘膜萎缩 促进重危病人营养状态的改善 并发症少 重危病人的肠内营养支持可行吗？重危病人的肠内营养支持可行吗.ppt 肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究 南京军区总医院普通外科任建安 王革非 王新波 姜军 黎介寿  肠内营养给予原则 设法恢复肠道的完整性瘘口，如水压、管堵、胶堵、片堵 从最近端的肠道给予肠内营养 越过瘘口给予肠内营养 体外恢复肠内的连续性，如CI 据消化功能丧失的程度决定给予的制品 24小时持续给予的原则 营养物质需要量决定 不同营养支持方式在肠外瘘病人应用的比例（天数） 不同肠内营养制品在肠外瘘病人应用的比例（天数） 肠内营养给予的途径 肠外瘘病人营养支持的体会 在临床工作中，不怕做不到，就怕想不到 尽量地少说“不可能”，任何技术，任何事都是可能的． 鼻肠管的放置 经胃镜辅助 胃镜下放置鼻空肠导管的临床应用 中华胃肠外科杂志 2002年第3期 Ｘ线-导引E:\2005肠瘘病人照片\周康-胰十二指肠切除术GIST 收集回输法(CI) 将丢失的消化液收集, 再通过Y形管与肠内营养液一起输注 仍有消化功能不全时, 加用胰酶 E:\2005肠瘘病人照片\14闫学谦-肠系膜血栓栓塞 重危病人肠道消化功能障碍时的解决方案之一: 肠内营养＋胰酶制剂 南京军区南京总医院全军普通外科研究 任 建 安 肠内营养再灌食综合征-----肠内营养实施早期并发症的诊治 南京军区南京总医院全军普通外科研究所 任建安 王革非 王新波 范朝刚 汪志明 黎介寿 肠内营养再灌食综合征珠海.ppt Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 回顾了EN和PEN10年来在临床应用的变化 从1986年至1990年，TPN占10-25%ICU