肠瘘病人的营养支持PPT演示课件.pptVIP

模板来自于 / * 病案分析--肠瘘病人的营养支持 . 营养状况与评估 合理的营养支持 营养效果观察 contents 01 02 03 04 基本病情 . 基本病情 患者：翟xx，男，58岁 主诉：右肾区疼痛半年，加重1月 ， 现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无 叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛， 伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1 月来加重，于当地医院行CT检查示右肾积脓伴 右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07 日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右 肾结石”收住泌尿外科。 . 既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年 前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血 史，无食物、药物过敏史。 基本病情 . 体格检查(入院时) ： T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg 初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石 基本病情 . 于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔镜 右肾探查术+右肾根治性切除术” 术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经 右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严 重出血。 基本病情 . 术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天，呈浅咖啡 色乳糜样，后逐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问 题，暂禁食水。 查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。 基本病情 . . 2014-10-23由医务处组织，胃肠外科、介入科、放射科、营养科共同会诊。 会诊意见： 行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗； 放置胃肠减压管； 行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。 基本病情 . 营养风险筛查 身高：172cm 体重：46.5kg BMI ：15.72kg/㎡ ‘ 疾病严重程度：腹部大手术 年龄：58岁 NRS2002评分：6分 二、营养状况评估 . 膳食调查：禁食水3天 体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有 一引流管，有咖啡色引流液流出 人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg 皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、 小腿围：24.2cm 实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指标基本正常 营养状况评估 . 营养诊断：重度—能量型营养不良 营养状况评估 . 患者一日目标需要量： BEE×应激系数×活动系数＝1201kcal×1.2×1.2 ＝1729kcal 蛋白需要量：80g /d （1.2g / kg·d） 营养支持途径：EN+PN →EN→口服 营养支持方案 . 十二指肠 食管 水分 乙醇 铜 碘 氟化物 钼 胃 钙、磷、镁、铁铜、硒 维生素B1 、 B2 B6 、H 、C 烟酸、叶酸、维生素A、D 维生素E、K 空肠 回肠 结肠 脂类、单糖、氨基酸、短肽 维生素B1、B2、C B6、H 烟酸、泛酸盐 叶酸 维生素A、D、E、K 钙、磷、镁、铁、锌 铬、锰、钼 维生素C 叶酸 维生素B 维生素D 维生素K 镁 其他 胆酸 胆盐 水分 维生素K 维生素H 钠 氯 钾 短链脂肪酸 食物的消化吸收过程及部位 . 合理营养支持—肠外 . 前 期 肠 内 营 养 给 予 途 径 . 合理营养支持—肠内 . 三、营养支持效果 10.13手术 10.23开始EN+PN 11.23停止EN 10.27停止PN . 营养支持效果 10.13手术 10.23开始营