肥厚性幽门狭窄课件.ppt

肥厚性幽门狭窄 Hypertrophic Pyloric Stenosis 【病 因】 1、原发性肌肥厚 Hirschsprung 2、神经性调节障碍 Thomson 3、遗传和环境 Carter 4、激素因素 胃泌素、NO等 【病 理】 1、橄榄形：长2～3.5cm，厚0.4～0.6cm，苍白， 质如软骨。 2、幽门各层组织肥厚增生，以环肌为主，使幽门 管腔高度狭窄。 正常幽门解剖 肥厚性幽门狭窄的病理情况 先天性肥厚性幽门狭窄的病理情况 【临床表现】 1、 喷射性呕吐：多发生于生后2～3周，进行性加重， 呕吐物为奶汁、奶块，无胆汁 2、 黄疸：肿块压迫和肝酶不足 3、 全身情况：失水、消瘦、大便干燥、尿少、低氯性 代谢性碱中毒 4、腹部检查：上腹膨隆，胃肠蠕动波，右上腹扪及橄 样肿块（特有体征） 【诊 断】 1、典型的呕吐，右上腹扪及肿块即可确诊。 2、B超：肌层厚度≥0.4cm，SD=厚度×2/直径≥50％ 3、如未扪及肿块，B超指数不肯定，可行GI检查： ①胃扩张 ②胃蠕动增强 ③幽门管细长线状 ④排空延迟 先天性肥厚性幽门狭窄的诊断 GI 【鉴别诊断】 一、幽门痉挛：呕吐不典型，无脱水和营养不良。B超和 GI可协助鉴别。 二、幽门前瓣膜：较少见，GI和B超均无典型发现，术中 探查证实。 三、胃扭转：GI表现为食管粘膜和胃粘膜交叉现象，大弯 在小弯之上等，可保守体位疗法。 四、幽门失迟缓、胃食管返流。 五、喂养不当 【治 疗】 手术 ———— 幽门环肌切开术 Fredet Ramstedt 先天性肥厚性幽门狭窄的治疗 幽门环肌切开术 腹腔镜下操作 或脐上小切口进