护理疑难病例讨论课件_2.pptVIP

普外重症二科 何丽仪 2014年12月 8.加强医疗废物管理 医疗废物严格分类收集，日产日清。 处理医疗废物时做好个人防护，防止污液污染操作者和发生锐器伤。 针头、刀片等利器放入锐器盒内，输液管路、敷料放入隔离室内双层黄色垃圾袋中，外贴“隔离”标志，以感染性医疗废物送焚烧或无害化处理。 9.加强终末处理 实施终末处理人员做好个人防护，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣 病室内床单元布类及窗帘，用双层塑料袋封装，注明名称、数量及“隔离”标志再出洗。 一次性医疗废物(吸氧管、吸痰管、一次性呼吸机管等)及医用垃圾以双层黄色塑料袋封装，外贴“隔离”标志，以感染性医疗废物处理。 监护仪、呼吸机等医疗仪器严格消毒处理，呼吸机湿化罐及原装管道送高压灭菌。 床单位周围物体表面擦拭消毒，地面以1000 mg/L含氯制剂清扫，床垫、被褥、枕芯以臭氧消毒机消毒30min以上；关闭门窗、空调及换气扇，以紫外线行病室空气消毒2h或喷雾醋酸液？ 行终末消毒后细菌学监测（包括病室内物体表面、医疗仪器表面、地面及空气菌落数量等），监测结果阴性才可收治其他病人。 ◆ 严格的终末消毒是防止毛霉菌传播最有效的措施之一 10.做好监测登记工作 积极留取标本，开展毛霉菌监测，早发现，早诊断，采取有效的治疗和感染控制措施 对隔离期间的病人定期进行监测，直至临床症状好转或治愈。 建立毛霉菌感染病人登记本，做好记录（内容包括病人姓名、年龄、病案号、诊断、简要病史、临床诊治经过、结果以及感染菌种、药敏试验结果、感染控制措施及结果等） 伤口处理 密切观察伤口渗血渗液情况，如发现伤口有不明原因渗液（暗红-咖啡色-果酱样液体） 、却无明显红肿热痛，需提高警惕 感染毛霉菌后创面表面为进行性增大的皮肤梗死性结节性红斑，可达数厘米，可有坏死、中心溃疡、糜烂、焦痂等，可深达植入物表面 初起时表面呈棉花样，白色，渐变为灰褐色、红色或其他颜色。 清创处理：创面坏死组织进行广泛清除、换药、引流、冲洗 伤口处理 冲洗 特殊用药管理 两性霉素B为目前治疗毛霉菌的首选药物 毒性反应较大，临床上常用其新型制剂两性霉素B脂质体治疗毛霉菌感染 两性霉素B脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉素B的新型制剂，其通过与敏感真菌细胞膜的固醇结合，改变其渗透性，引起细胞内钾离子及糖等内容物外渗，而抑制真菌生长乃至死亡。 两性霉素B用药护理 药物配制与给药： 先用无菌注射用水10ml充分溶解，再根据医嘱加入5%GS 50ml中稀释、6～8h匀速输完 两性霉素B分子颗粒大，不能使用有滤器的输液器，否则导致药物不能进入体内 遇光不稳定，避光给药，现配现用 首剂用量1～5mg∕d，无不良反应后逐渐递增，直至1mg∕(kg.d),维持1 ～ 2月，至切口分泌物培养连续3次阴性后停药 LOGO 护理疑难病例讨论——一例肝移植术后合并毛霉菌感染的监护 讨论内容 讨论目的 病情简介 姓名： 吴庭富 性别： 男 年龄： 53岁 职业： 军人 转入时间：2014年11月26日 转入诊断：亚急性肝功能衰竭 肝移植术后乙型肝炎复发 肝移植术后切口感染：毛霉菌感染 病情介绍 转入情况： 患者因“乙肝肝硬化”于2011年11月行肝移植术，术后3年余因乙肝复发、亚急性肝衰于2014年11月16日行“二次肝移植术”转入本区，术后1天转回移植病区，继而出现反复发热，并出现腹部伤口处发黑、暗红色渗液，同月26日行肝移植术后切口清创、切口引流术再次转入本病区。 查体： 全身皮肤巩膜黄染，T最高390C、呼吸机辅助呼吸、双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，ABP 98-118 ∕52-78mmHg、HR 94-115次∕分，尿量60-110ml ∕h，腹胀（腹围114cm）、全腹轻压痛、无反跳痛，持续胃肠减压，腹部伤口敷料无渗液，引流液淡红色。 （右臀骶尾处有1.5 ×1.5cm2Ⅱ度压疮） 病情介绍 血常规检查 日期 Wbc （×109∕L） 中性粒细胞比率 淋巴细胞比率 Hb （g∕L） 血小板（×109∕L） 转入时 10.85↑ 0.885↑ 0.070↓ 79↓ 116 11-26 9.37 0.905↑ 0.064↓ 82↓ 130 11-27 8.7 0.911↑ 0.055↓ 74↓ 151 11-28 8.47 0.916↑ 0.050↓ 86↓ 147 病情介绍 生化检查 日期 Na+ （mmol∕L） K+（mmol∕L） Ca+（mmol∕L） ALB （g∕L） 转入时 145 3.3 ↓ 1.7 ↓ 22.0 ↓ 11-