肺部真菌病课件_1.pptVIP

肺部真菌病 西京医院呼吸内科 2010-12-01 定义 肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease 真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung 侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官或发生真菌血症。 诊断流程 评估深部真菌感染的危险因素 患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病； 长期大量使用广谱抗菌药物； 使用糖皮质激素或免疫抑制剂，放疗或化疗、器官移植 曾有侵袭性真菌感染病史 临床表现 症状：无特异性，如寒战、持续发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等 体征：肺部啰音或胸膜摩擦音。 肺孢子菌病 胸部X线 早期出现弥漫性肺泡和间质性浸润影，迅速融合而形成广泛肺实变，可见支气管充气征，一般不累及肺尖、肺底、肺外带。少见改变有局限性结节状阴影、空洞形成、胸腔积液、肺门淋巴结肿大。 CT 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象 诊断-病原学诊断 微生物检查 致病性真菌 或称传染性真菌，属于原发 性病原菌，常导致原发性外源 性真菌感染，可侵袭免疫功能 正常的宿主，免疫功能缺陷的 患者易患全身播散 条件致病性真菌 或称机会性真菌，如念珠菌属 曲霉菌、隐球菌属、毛霉菌属、 青霉属、根霉属、犁头霉属、刀霉属、肺孢子菌属。 组织病理学检查 肺孢子菌病 微生物学检查： 痰或导痰标本、BALF应用吉姆萨染色法显示孢子（红色），或应用哥式银染法、甲苯胺蓝-D染色法显示胞囊壁（分别呈蓝色和黑色） 组织病理学检查： 组织印片或切片上应用上述染色法除发现该病原菌外，组织切片还可以借助HE、PAS染色了解宿主的组织病理反应。 诊断标准 1.发病危险因素 外周血：WBC＜0.5×10E9/L，中性粒细胞减少或缺乏，且持续10天； 体温异常：38或＜36，并伴有以下情况之一： 之前60天内出现过持续性中性粒细胞减少（ 10天）； 目前或之前30天内曾接受免疫抑制剂治疗，有侵袭性真菌感染病史； 艾滋病； 存在移植物抗体宿主； 有慢性基础疾病； 外伤、大手术、长期住ICU、长期使用机械通气、体 内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素  药物治疗的原则  用药原则 轻症患者：治疗原发病或去除诱因后，病情好转 重症患者： 首选氟康唑；可选用两性霉素B、卡泊分净、伏立康唑、或其他三唑类；必要时联合用药 疗程： 持续用药至症状消失，肺部病灶疾病吸收或合格痰标本真菌培养连续2次阴性后方能停药。 其他：积极治疗原发病，加强支持治疗及对症治疗。 各种念珠菌感染的抗真菌药物选择方案  过敏性肺曲霉菌病 诊断标准 反复哮喘样发作 外周嗜酸粒细胞1×10E9/L以上， 胸部X线可见一过性或游走性浸润 血清总IgE浓度1000U/ml以上 曲霉抗原皮试出现即刻阳性反应， 血清沉淀素抗体阳性 特异性抗曲霉菌IgE和IgG滴度升高 病程后期可有中央型支气管扩张 治疗 首先脱离环境接触 糖皮质激素 1.临床应用(主要药物) 2.药理作用： 抑制机体对曲霉菌抗原的免疫反应和继发的炎症反应 3.临床效果： 缓解支气管痉挛、消除肺部浸润、降低IgE及周围嗜酸粒细胞增多 抗真菌药物： 伊曲康唑   抗真菌药 Antifungal drugs 分类（按化学结构） 棘白菌素类（卡泊分净、米卡分净、安尼分净） 多烯类 （两性霉素B和两性霉素B ） 嘧啶类 （5-氟胞嘧啶） 作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物 丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬） 三唑类 （氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑） 预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑 另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受 磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀 分布于两肺全部区域，特别是伴有COPD的患者，且价格昂 贵。 -阿托伐醌同样有效，但费用较高。 肺孢子菌病