持续改进医疗质量迎接等级医院评审课件_2.pptVIP

等级医院评审的概念 是医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准在开展自我评价的基础上，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评审和评价，以确定医院等级的全过程。 医院评审的目的（院长访谈必问） 1、贯彻落实新一轮医疗体制改革文件精神 2、履行卫生行政行业监管职责，依法对医院实施监管 3、探索建立符合我国国情并与国际接轨的医疗质量评价体系 4、推进医院加强自身管理和内涵建设，引导医院健康发展 医院评审的意义 1、是卫生行政部门履行监管职责的重要手段 2、是对医疗机构管理的长效机制 3、以“质量、安全、服务、管理和绩效”全面提升医院管理水平和理念 医院评审历程 1、第一轮医院评审：1989.8-1998.8 2、第二轮医院评审：2009.1卫生部启动评审标准起草工作，2011年3月北京地区18家三级医院试点使用，2011年4月22日卫生部医管司发布【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知】 ，2012年1月13日卫生部医管司发布【关于印发《二级综合医院评审标准2012年版》的通知】 第二轮医院评审的原则和方针 1、评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 2、评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”体现以病人为中心 医院评审组织有哪些 1、卫生行政部门：成立医院评审委员会、评审工作领导小组，负责此项工作。 2、上级卫生行政部门：上级卫生行政部门对下级卫生行政部门的评审工作进行监督和指导。 3、评审评价的组织结构：在卫生行政部门的领导下，具体负责医院评审评价的技术性工作的专门机构。 可由卫生行政部门组建，受卫生行政部门委托的第三方机构组成。 怎么申请医院评审 医院在等级证书有效期满前3个月，需向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料： 1、医院的评审申请书 2、医院的自评报告 3、在本评审周期内接受卫生行政部门/其他有关部门检查指导结果及整改情况 4、本评审周期内各年度出院患者病案首页信息/其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的基础数据信息 5、省级卫生行政部门规定提交的其他材料 注意：提交以上资料前应该提供6个月的自评工作 医院评审结论有哪些 1、甲等 2、乙等 3、不合格 甲等和乙等医院由省级卫生行政部门颁发卫生部统一格式的等级证书及标识 等级证书的有效期和评审周期相同，等级证书有效期满后医院不得继续使用该等级证书 不合格的医院由卫生行政部门下发整改通知书，给与3-6个月整改期，医院应当于整改期满5个工作日内向卫生行政部门再次申请评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。 医院评审的标准有哪些 1、由卫生部统一制订的各级各类医院评审标准 2、省级卫生行政部门可根据本辖区内医疗卫生工作的重点、医院的实际情况，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案 医院评审周期 评审周期为4年 1、学习标准与文件（2个月） 2、基线调查与摸底（2个月） 3、全员动员与建立健全组织机构（1个月） 4、修订、优化制度与标准（4个月） 5、组织实施与落实（16个月） 6、制订与优化各种应急预案（4个月） 7、自我评价（6个月） 8、模拟检查（10个月） 9、申请评审（2个月），提交申请和自评报告等资料 10、正式评审（1个月） 医院评审周期分为周期性评审和不定期重点检查 1、周期性评审：卫生行政部门在评审期满时，对医院进行的综合评审 2、不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内，适时对医院进行检查和抽查 评审周期内，卫生行政部门组织对医院的管理、专科技术水平、患者的安全等进行不定期重点评价。 不定期重点检查的比重应≥下一轮周期性评审总成绩的30% 新评审标准与要求 二级医院：按照卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》进行评审 三级医院：以卫生部《三级综合医院评审细则（2011年版）》和卫生厅《三级综合医院评审现场手册》进行评审 注意：普通指标要求达到C级标准，核心指标（★）要求务必达到C级 新评审标准结果的表述 有A、B、C、D、E五档表述方式： A：优秀 B：良好 C：合格 D：不合格 E：不适用（是指卫生行政部门根据医院的功能、定位和任务，未批准的项目/同意不设置的项目） 新标准的方法创新：设计思路 第二轮等级医院评审设计主线：医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题 第二轮等级医院评审标准的设计方向：引导医院以内涵建设为主，确定内涵与外延相结合的发展方向 新标准的服务理念 确定医院的服务理念和医疗安全质量价值观是“以人为本，以病人为中心”的 解读： 1、学习、修订、设计、建立和健全与此理念相关的各种服务制度、流程和操作规范，组织实施、监督检查、持续改进。 2、学习、修订、设计、建立和