肾上腺肿瘤性病变的影像学表现课件.pptVIP

肾上腺病变的影像学表现 一、肾上腺的解剖 肾上腺位于肾脏上极，在肾筋膜囊内，长约3cm，前后径约1-2cm，呈软组织密度，类似肾脏实质，不能分辨皮髓质。 左肾上腺：位于左肾上极、脾脏、胃后壁、胰尾及腹主动脉之间，呈倒“V”、倒“Y”或三角形。 右肾上腺：位于右肾上极、肝脏的内后方、右膈肌脚外侧、下腔静脉后方，呈斜线状、倒“V”、倒“Y”形。 二、肾上腺病变的分类 良性病变：增生、腺瘤、囊肿、肾上腺髓脂瘤、结核、节细胞神经瘤。 恶性病变：恶性嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、皮质癌、转移瘤、淋巴瘤等。 肾上腺皮质腺瘤 CT：类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧肢相连，密度类似或低于肾实质，动脉增强检查，肿块快速强化和迅速廓清；同侧肾上腺残部或对侧肾上腺变小。 MRI：T1WI和T2WI信号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。增强同CT。 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿较少见，病理上以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿。 CT：类圆形或椭圆形肿块，呈均一水样密度，边缘光滑、锐利，壁薄一致。少数囊肿边缘可有弧线状钙化。增强无强化。 MRI： 肾上腺髓脂瘤 少见良性肿瘤，病理上肿瘤含有成熟的脂肪组织和髓样组织，临床多无症状。 CT：肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶构成，增强扫描肿块的软组织部分发生强化。 MRI：肿块内含脂肪成分。 肾上腺结核 肾上腺结核病程较长，特征性的临床表现是皮肤和粘膜的色素沉着。病理上，肾上腺的皮髓质均破坏，表现为结核结节、肉芽组织和干酪性坏死，并可发生钙化。 CT：肾上腺不规则肿块，长轴与肾上腺一致；肿块内可见多发低密度区，为干酪化病灶，病变中心或边缘可有小的点状钙化。增强扫描肿块周边及内隔强化。钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化。 MRI：干酪化期双肾上腺肿块，呈混杂信号，T1WI及T2WI主要呈低信号，由于坏死，可有囊性信号。钙化期，钙化灶T1WI及T2WI呈低信号。 肾上腺节细胞神经瘤 节细胞神经瘤是一种很罕见的神经源性良性肿瘤,起源于原始神经嵴细胞。可见于任何年龄,以成人尤其是年轻人常见。 节细胞神经瘤多发生于脊柱旁交感神经丛,偶尔可起自肾上腺髓质。后腹膜和后纵隔是最常见的两个好发部位。 CT：肿块边缘通常是光滑锐利的,包膜完整,与周围组织分界清楚,可呈圆形,椭圆形,新月形或分叶状,质坚硬；密度值多为不均质低密度灶,稍低于肌肉组织；强化后密度轻度增高或者延迟强化,但仍低于肌肉组织。 MRI：肾上腺节细胞神经瘤特征性表现为T1 加权像 表现为均匀中等信号,T2 加权像表现为不均匀高信号。 肾上腺嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺，导致继发性高血压。 肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，可发生于任何年龄，峰值期为20-40岁。 CT：较大圆形或椭圆形肿块，较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大者常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内有低密度区，甚至呈囊性表现；少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧线状钙化。 增强扫描肿瘤明显强化，内低密度区无强化。 MRI：在T1WI上信号强度类似肌肉，T2WI由于富含水分和血窦呈明显高信号。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号程度无下降。增强扫描实性部分明显强化。 肾上腺成神经细胞瘤 成神经细胞瘤也称神经母细胞瘤，是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤，80%发生在3岁以下。 主要表现为腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛等表现，大部分肿瘤分泌儿茶酚胺。 CT：表现为肾上腺区较大肿块，呈分叶状或不规则形，密度不均，内有坏死、囊性或陈旧性出血所示的低密度区。瘤内可发现不规则钙。增强呈不均一强化。 MRI：T1WI呈不均一低信号，T2WI信号强度显著增高，信号不均。 转移瘤 肾上腺转移瘤较常见，以肺癌转移居多，乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌或黑色素瘤转移。转移开始发生部位多为肾上腺髓质，后累及皮质，较大肿瘤可有坏死和出血。肿瘤极少造成肾上腺功能改变。 CT：呈类圆形或分叶状肿块，密度不均，类似肾脏，大的肿瘤内有坏死性低密度区，强化不均匀。 MRI：T1WI肿块信号类似或低于肝实质，T2WI信号明显高于肝实质。转移瘤不含脂质，化学位移反相位检查信号强度无明显改变。 肾上腺皮质癌 CT：通常为较大肿块，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不均，周围为软组织密度，内有坏死或陈旧性出血所致的不规则低密度区；增强扫描呈不规则强化，可有下腔静脉受累、淋巴结转移及其他脏器转