第四讲____流行性乙型脑炎【讲课稿.pptVIP

病例 男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。 患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。 流行病学 流行特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%), 较强的地区性(亚洲为主) 高度散发性，集中暴发少 国内发病情况： 2010年 发病数为2541，死亡92例。 2011年 发病数为1625，死亡63例。 发病机制 感染乙脑病毒蚊子 病理解剖 中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。 乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 病理解剖 神经细胞病变： 神经细胞变性、肿胀及坏死， 严重时可形成粟粒或米粒大小的坏死软化灶。 细胞浸润和胶质细胞增生： 形成“血管套” “嗜神经细胞现象” 血管病变： 脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。 血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞。 诊 断 实验室检查 1.血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高 2.CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、 WBC 50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 3.血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。 诊 断 实验室检查 4.病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断 治 疗 对症治疗——惊厥和抽搐 脑水肿: 脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热: 降温 低钙：补钙 脑实质损害: 镇静剂，安定， 冬眠疗法 苯巴比妥预防 治 疗 对症治疗——呼吸衰竭 去除病因 抽搐，颅内高压，脑疝，肺炎，痰堵 保持气道通畅 气管插管 气管切开 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 人工呼吸 预 防 保护易感人群 预防接种：中国的地鼠肾细胞灭活疫苗 培养：能在组织和细胞内生长繁殖，可用于病毒分离和疫苗制备。 1.儿童多见，夏秋季节多见，发热、神志意识障碍、抽搐。 鉴别诊断 1．中毒性菌痢：起病较乙脑更急，24h内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，便检可见大量红、白及脓细胞。 2．结核性脑膜炎：无季节性。起病缓慢，病程长，以脑膜刺激征为主。常有结核病史。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高明显，涂片和培养可检出结核菌。X 片及眼底检查，可能发现结核病灶。 治疗 一般治疗 对症治疗 其他治疗 恢复期及后遗症的治疗 治 疗 一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给 治 疗 对症治疗——高热 ①降低室温； ②物理降温：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 ③药物降温：口服阿司匹林 肛内给消炎痛 ④亚冬眠疗法：用于高热伴持续抽搐者，以氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5~1mg／kg肌注，每4~6小时1次，不宜长时间用（3~5天）。 注意呼吸道通畅。 设法将体温控制在38℃左右。 其他治疗 抗病毒治疗： 免疫增强剂：胸腺素、转移因子、核糖核酸等。 治 疗 恢复期及后遗症处理 功能训练(包括吞咽、语言和肢体功能锻炼)， 康复疗法 治 疗 预 防 控制传染源 隔离病人至体温正常 幼猪进行疫苗接种，人畜居地分开 切断传播途径 灭蚊 防蚊 乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。 但人感染后病毒血症期短，且血中病毒数量较少，故人不是主要传染源