新生儿的窒息与复苏课件_1.pptVIP

美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第五课：气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气 第五课： 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 气囊—面罩通气效果不佳 正压通气需要延长 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 第五课:气管插管的替代方法:喉罩气道 气囊面罩或T-组合复苏器 正压人工呼吸无效 气管插管失败 第五课: 气管内插管：设备 设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 第五课: 气管导管的特点 无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈 第五课: 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 第五课: 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 第五课: 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩或T-组合复苏器 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 第五课: 气管内插管：解剖标志 第五课: 气管内插管：喉镜握持 第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备 第五课: 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 第五课: 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志 第五课: 气管内插管 步骤5：吸引分泌物 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 第五课:通过气管内导管吸引胎粪 第五课:通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降?? 正压通气 第五课: 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 心率和肤色改善 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (读数2%~3%) 第五课: 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 新生儿仍紫绀和心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 双肺无呼吸音 腹部膨隆 胃内有杂音 导管内无雾气 胸廓未扩张 第五课: 气管内插管：检查导管位置 第五课: 气管内插管：气管内的导管定位 第五课: 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 第五课: 气管内插管：影像学确认 第五课: 气管内插管：如何复苏？ 停止正压人工呼吸 停止胸外心脏按压 第五课: 气管内插管：常见问题与对策 喉镜插入太浅 喉镜插入太深 喉镜插入偏至一边 导管插入食道 导管插入太深 推进喉镜 退出喉镜 镜片回到正中线 面罩气囊输氧、重插 边听边退出导管 第五课: 气管内插管：常见并发症 低氧血症 心动过缓/呼吸暂停 气胸 损伤舌、齿龈或气道 气管或食道穿孔 导管堵塞 感染 喉罩气道的构成 喉罩气道使用时机 口腔、唇、上腭先天畸形面罩-气囊密封困难 口腔、舌、咽或颈畸形使用喉镜困难 小下颌、大舌头：Robin综合症和唐氏综合症 喉罩气道使用限制 气管内吸引胎粪 需高通气压力时 需胸外按压配合时 需气管内给药时 长时间辅助通气时 喉罩气道的使用 多用于足月儿及Wt2500g近足月儿 准备喉罩气道（检查完整性、充气） 插入准备（体位、食指导引） 插入喉罩气道，充气膨胀气囊 接气囊正压人工呼吸 喉罩气道使用的并发症 软组织损伤 喉痉孪 胃膨胀 口咽神经损伤 舌水肿 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 气管内导管正确的放置，管端在气管中央 气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷 插管前预输氧 插管时输常压氧 插管在20秒内完成 舌包绕镜片 食道包绕镜片 镜片偏在一边 导管在食道内 右侧呼吸音强 在第五课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时及为何需要气 管插管？ ??如何准备气管插管所需的器械？ ??如何使用喉镜插入气管导管？ ??如何确定气管导管是否进入气管