新血液净化的抗凝治疗PPT课件.pptVIP

抗凝治疗并发症处理 抗凝不足引起的并发症 2、预防与处理 （1） 对于合并出血或出血高危风险的患者，尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。 （2） 应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、检测血浆抗凝血酶Ⅲ的活性等，并在监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。 （3）发生滤器凝血后应及时更换滤器；出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。 抗凝治疗并发症处理 抗凝不当引起的并发症——出血 1、常见原因 （1） 抗凝剂剂量使用过大。 （2） 合并出血性疾病。 抗凝治疗并发症处理 抗凝不当引起的并发症——出血 2、预防与处理 （1） 血液净化实施前应评估患者的出血风险。 （2） 在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估基础上，确立个体化抗凝治疗方案。 （3） 对于发生出血的患者，应重新评估患者的凝血状态，停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝药物及剂量。 （4） 针对不同出血的病因给予相应处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗。肝素或低分子肝素过量给予适量的鱼精蛋白；枸橼酸钠过量补充钙制剂； 抗凝治疗并发症处理 抗凝剂本身的药物不良反应 1、肝素诱发的血小板减少症（HIT） （1） 病因：机体产生抗肝素-血小板4 因子复合物抗体所致。 （2） 诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10 日内血小板下降50% 以上或降至10 万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见）以及HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素5～7 日后，血小板数可恢复至正常则更支持诊断。 （3） 治疗：停用肝素类制剂，并给予抗血小板、抗凝或促纤溶治疗，预防血栓形成；发生HIT 后，一般禁止再使用肝素类制剂。在HIT 发生后100天内，再次应用肝素或低分子肝素可诱发伴有全身过敏反应的急发性HIT。 抗凝治疗并发症处理 抗凝剂本身的药物不良反应 2、高脂血症、骨质脱钙 （1） 病因：长期使用肝素或低分子肝素所致。与肝素相比，低分子肝素较少发生。 （2） 预防与处理：在保障充分抗凝的基础上，尽可能减少肝素或低分子肝素剂量；对存在明显高脂血症和骨代谢异常的患者，优先选择低分子肝素；给予调脂药物、活性维生素D 和钙剂治疗。 抗凝治疗并发症处理 抗凝剂本身的药物不良反应 3、低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒 （1） 病因：枸橼酸钠使用剂量过大或使用时间过长，或患者存在电解质和酸碱失衡。 （2） 预防与处理：采用无钙、无碱、无钠的置换液；治疗过程中密切监测游离钙离子浓度、调整枸橼酸钠输入速度和剂量；发生后应改变抗凝方式，并调整透析液和置换液的成份，给予积极纠正。 谢谢 * * 血液透析的抗凝方法 内容 抗凝是保证血液净化顺利实施的基本措施,保证血液净化有效性及安全性的措施之一。 血液透析时一方面应充分抗凝，以保证体外循环的血液不发生凝固，并阻止纤维蛋白等附着于透析膜；另一方面应避免过度抗凝，以免引起或加重出血。 血液净化抗凝治疗的现状 1、目前临床上的抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要的凝血监测； 2、在抗凝剂的选择、使用剂量和使用方式上都存在一定的缺欠。 解放军总医院孙雪峰教授等人对7个血液净化中心的842例患者抗凝治疗进行了调查 《中华医学杂志》2009年第9期 血液净化抗凝治疗的现状 血液净化标准操作规程（2010 版） 第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 第二章血液净化的抗凝治疗 血液净化抗凝治疗的含义 概念 1、评估患者凝血状态 2、个体化选择合适的抗凝剂和剂量 3、定期监测、评估和调整 目的 1、维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施 2、避免体外循环凝血而引起的血液丢失 3、预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病 4、防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性 5、保障血液净化的有效性和安全性 血液净化抗凝治疗流程 抗凝剂的禁忌症 1.有活动性出血:如消化道、脑、眼底出血，月经过量，大面积创伤，出血危害性大。 2.近期外科