麻醉机（教案）.docVIP

??第34章 麻醉机????麻醉机是用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸。要求提供的氧及吸入麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。现代麻醉机除了具有气路部分的基本构件外，还配备了电子、电脑控制和监测等仪器设备，因此，对操作和管理的要求较高。高水平的麻醉医师和多功能现代麻醉机相结合，是当今麻醉的发展趋势，必将大大减少机械故障所致的意外事故发生。????麻醉机按功能多少、结构繁简可分为：全能型: 结构复杂、功能齐全, 具有电子或电脑控制的呼吸管理系统、监测仪器、报警系统，有的还有自动记录系统。普及型: 结构及功能较前项简单，但仍具备基本和重要的结构和部件，如氧化亚氮自动截断装置等安全系统以及装备结构和功能简单的麻醉呼吸机。轻便型: 具备麻醉机的基本功能，但结构简单、轻便、搬动灵活或携带方便。麻醉机按流量高低可分为: 高流量麻醉机: 氧及氧化亚氮最低流量大多在0.5L/min以上，故只能进行较高流量麻醉。低流量麻醉机: 氧及氧化亚氮的最低流量可达0.02~0.03L/min，既可用于低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。麻醉机按使用对象年龄可分为: 成人用麻醉机; 小儿用麻醉机; 兼用型麻醉机: 成人麻醉机附有小儿呼吸回路和小儿呼吸机风箱。????第1节 麻醉机的结构和原理????麻醉机包括供气装置、流量计、蒸发器、通气系统、麻醉呼吸机、监测和报警装置、麻醉残气清除系统和各种附件与接头等(图34-1)。????图34-1现代麻醉机的结构????一、供气装置????(一) 气源????现代麻醉机一般有氧、氧化亚氮以及空气的管道进气接口，通气硬质皮管与中心供气系统或压缩气筒连接。此外，还配备相应的接口，直接与小压缩气筒联接，以供紧急时备用。????1. 压缩气筒 压缩气筒亦称贮气筒或气瓶，是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和氧化亚氮等气体的密闭容器。压缩气筒均由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成，筒壁至少厚0.94cm。压缩气筒应有一定的膨胀性，但不应超过10%。压缩气筒分为筒体、阀门和保护帽两部分。筒体容积有1~9m3 数种。为便于识别各种气体种类，避免错用，在筒体肩部必须刻有标记，包括：管理机构代号、气体化学名称符号、钢筒自重、耐受压力、出厂日期、复检日期及制造工厂等。国内氧漆成浅蓝色、氧化亚氮为银灰色、二氧化碳为黑色等。筒体的顶端的气筒阀门有两种类型: 隔膜型阀: 适用于高压大气筒，为全开全关阀，必须与压力调节器连接，经减压后使用；直接顶压型阀: 适用于低压小气筒，可通过调节阀形状的大小控制输出气流。????压缩气筒使用时应注意：应有完整的标签(气体种类、级别和日期)。阀门、接头、压力表等高压部分严禁接触油脂类物质。高压气筒必须连接压力调节器后才能使用；运输、贮存和使用应防震、防高温、禁忌接近火源或有导电可能的场所。????为杜绝接错气源，一般采用口径和轴针安全装置。更换气源时，应仔细核对，不得任意修改接口的安全装置，明显漏气时亦不得使用一个以上的垫圈，以防误用。????轴针安全系统：一般用于备用小气筒的接口处。其基本结构为：在气筒阀接头上增设两个大小不同针突。只有在轴眼与针突两者完全相符合时，才能相互连接，由此可保证连接绝对正确。按国际统一规定，每种麻醉气体有其各自固定的轴眼和针突，此即为轴针指数安全系统，其划定标准为：从气筒接头出气口的中心点作一垂直纵线，再从中心点向右侧及向左侧各划一条呈30°的角线。在右侧角线上定出一个点，编号为：点开始，向左在每隔12°的角线上取一个点，这样可定出6个点，顺序编号为点，此即为6个轴眼的规定位置。依同样方法，在麻醉机进气口接头上定出相应的6个点，作为针突的规定位置。然后，按统一规定，每一种气体从6个点中取其2个点作为它的固定不变的轴眼和针突位置，这样一共可组成10种不同的组合，例如氧气规定取点，氧化亚氮规定取点。????2. 中心供气系统 中心供气系统有的只供氧气，也有的供给多种气体(如O2、N2O、压缩空气)。中心供气系统由气源、贮气装置、压力调节器、输送管道、墙式压力表和流量计组成。不同气源的接口应有明显的差别，以防误接。????口径安全系统：为防止麻醉机的管道气源接口接错气源，一般采用不同的接口口径系统。不同气筒除了接口口径明显不同外，接头的内蕊长度也应不同(图34-2)。目前国内外临床使用的气源，无论来自压缩气筒或中心供气系统均采用口径安全系统。????图34-2 口径安全系统????3. 压力调节器 压力调节器又称减压阀。压力调节器把高压气源(中心供气或压缩气筒)内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机安全使用。常用有间接型压力调节器(图34-3)，使高压气筒经减压调节，降至0.3~0.4mPa(3~4kg)