日修改心房纤颤的射频消融治疗的护理课件.pptVIP

心房纤颤的射频消融治疗的护理 房颤(atrial fibrillation，Af)定义： 是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小 折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病， 在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰 竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。 临床上根据房颤的发 作特点，将房颤分为阵发性心房颤动(心房颤动发生时间小 于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律)、持续性心房颤 动(心房颤动发生时间大于2天，多需电转复或药物转复)， 永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。 * 刘 婷 病因： 1.器质性心脏病： (1)风湿性心脏病：(2)冠心病：(3)高血压性心脏病：(4)甲状腺功能亢进： (5)病态窦房结综合征：(6)心肌病：(7)其他心脏病： 2.预激综合征; 3.其它疾病; 4.家族性房颤 发病机制： 目前认为大部分的阵发性心房颤动及部分持续性或慢性 (永久性)心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房 颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为 心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。 症状体征及心电图特征 1、阵发性心房颤动患者的临床表现特点：点 ： 常无器质性心脏病， 阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状如心率快,患者诉心悸、 心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等听诊心律不齐、心音强弱不等、 快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。 2、持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点： （1）持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快 慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显 增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。 （2）心律不规则：有脉短拙。 3)可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室 率超过150次/min时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。 （4）血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。 心电图特征：1.P波消失，代之f波。 2.心室率极度不规则。 3.QRS波群可以增宽。 心房颤动的治疗对策 主要原则： 1、消除易患因素；2、转复合维持窦性心律；3、预防复发； 4、控制心室率；5、预防栓塞并发症 一、目前临床常用的房颤转复律药物有ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药。ACEI和ARB可以降低房颤的发病率，减少其复发。以及使用华法林等 防止血栓形成。 二、心电生理+射频消融术 心脏射频消融术定义： 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。 操作过程： 首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。 护理要点： 一、术前：电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物， 抗心律失常药物可能会影响到检查结果。 二、术中：整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生，并与患者做好解释工作。 三、术后： 1、射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血；卧床期间给予易消化饮食；射频消融术后早期密切观察心率和心律情况。 2、严密观察术后并发症，血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。 3、射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。 *