血友病与丙型肝炎课件.ppt

血友病與丙型肝炎 肝臟 人體內重要的器官之一，它位於橫膈膜的右下方，腹部的右上則，被肋骨保臒著。 肝臟的重要性 製造蛋白質 製造凝固血液的物質 製造膽汁以助消化肥膩食物 生產及儲存身體能源 分解體內毒素、藥物及酒精 肝炎是為甚麼 肝炎是肝臟受到外來因素侵襲，令肝臟發炎和產生不同程度的細胞壞死。 肝炎的成因 令肝臟發炎的因素很多， 包括: 病毒性肝炎 ?甲型 ?乙型 ?丙型 ?丁型 ?戊型 酒精 -- 引致酒精性肝炎 藥物 丙型肝炎世界分佈情況 丙型肝炎流行情況 世界各地約0.3-1.5%的人口曾被丙型肝炎病毒感染，血液中丙型肝炎抗體呈陽性。 估計75-85%受感染的人會成為帶病毒者。 估計全港的丙型肝炎帶病毒者佔人口0.5%。 丙型肝炎主要傳播途徑 經由血液或血製品傳染 香港紅十字會1991年起為所有捐血者檢驗丙型肝炎病毒抗體，2002年起檢驗丙型肝炎病毒核糖核酸 現時因輸血感染丙型肝炎的機會極低，大約只有百萬分之一至三 經由精液和陰道分泌傳染 經由母體傳染嬰兒 誰人易染上丙型肝炎? 曾於一九九二年以前，在香港接受輸血或血製品。 於任何時間，曾在內地接受輸血或血製品。 在日常工作中，常有機會接觸血液，如醫護工作者。 共用針筒之吸毒者。 曾接受針灸，紋身者。 需要長期洗腎者。 經常接受血液或血液製品者。 丙型肝炎的徵狀 與其他肝炎不同，80-95%的丙型肝炎病人通常没有病徵。 部份病人可能出現類似感冒的症狀，食慾不振，嘔吐，疲倦，發燒和黃疸（眼白和皮膚先後變黃）。 丙型肝炎的診斷 丙型肝炎病毒抗體 (Anti-HCV Ab) 丙型肝炎病毒核糖核酸 (HCV RNA) 丙型肝炎可怕之處 60-70%的丙型肝炎帶病毒者會演變成慢性肝炎 10-20%的病人會在20-30年期間演變成肝硬化 1-5%的病人更會轉化為肝癌，但轉化的十多二十年期間可能毫無病徵 1-5%的病人會因為丙型肝炎的併發症死亡 丙型肝炎的後果 肝硬化引致的併發症 腸胃或食道出血 肝功能衰竭 腹積水 肝腦病 肝癌 由於肝硬化所產生的害處 是不能恢復，醫生會儘早 設法治療， 以防止其形成。 肝硬化 肝癌 本港致命癌症中的第二號殺手 香港每年有超過一千人死於肝癌，當中80%或與乙型肝炎有關，7%與丙型肝炎有關 早期沒有明顯病徵 大部份肝癌患者有病徵時已達末期，平均壽命為三個月 肝癌 誰人需要接受丙型肝炎的治療? 丙型肝炎病毒抗體呈陽性，及 丙型肝炎病毒核糖核酸呈陽性，及 肝酵素上升 丙型肝炎療程簡介 肝臟組織檢查 目的 1. 準確地了解肝臟的破壞程度 2. 決定是否需要接受藥物治療 程序： 1. 住院一天 2. 用特製的刺針在右上腹抽取肝組織 3. 檢查後需壓著針口橫臥四個小時 肝臟組織檢查並非必需，血友病患者更可能會嚴重流血 丙型肝炎療程簡介 丙型肝炎組合治療療效 長效干擾素(PegIntron) +利巴韋林(Ribavirin) 丙型肝炎的治療 長效干擾素為每星期皮下注射一針 利巴韋林為每天口服兩次 丙型肝炎療程 長效干擾素所選用的劑量，須由醫生按病人的體重及健康狀況而決定 療程長短需驗血才可決定，通常由半年至一年 為何以12星期為界線？ 臨床報告顯示，在病人使用12星期的治療後，透過血液檢驗能提早預知對此組合療法的及反應 治療副作用 干擾素一般沒有嚴重副作用，部份病人可能出現下述情況： 類似感冒症狀 發燒、寒戰、疲倦 背痛或頭痛，關節或肌肉疼痛 脫髮 憂鬱 利巴韋林可能引致畸胎，婦女必須避孕 干擾素和利巴韋林可能引致貧血或白血球或血小板過低 預防丙型肝炎 接觸血液或體液時小心，例如：應戴上手套 避免與人共用針筒、牙刷、剃刀、指甲鉗等令皮膚受損的器具 減少性伴侶數目，進行性行為時要使用安全套 避免紋身、針灸、紋眉、脫痣，即使有需要亦應用『用後即棄』或巳徹底消毒的器具 避免或減少飲用酒精 甲型／乙型肝炎預防針 目前並未有丙型肝炎預防針 * * 平均約重１５００克。 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 死 亡 無 從沒感染丙型肝炎 丙型肝炎抗體Anti-HCV 有 肝臟組織檢查 丙型肝炎病毒指數(HCV RNA) 丙型肝炎類別(Genotyping) 1, 4, 5, 6 2, 3 需接受為期半年的組合治療 需接受為期一年的組合治療 病毒數量下降大於99%病毒指數已轉為陰性 停止治療 繼續療程至48星期 完成整個治療後6個月 定期每月覆診，抽血驗查血細胞數量(CBC)及肝酵素 組合治療12星期後 病毒數量下降少於99%病毒指數仍屬陽性 丙型肝炎病毒指數 有 無 痊癒 病人需作定期檢查及跟進 治療效 丙型肝炎類別 60% 平均 40-50% 75-85% 50-80% 1 2,3 4,5,6 12星期組合療法 76%病人