衣原体和支原体感染的临床意义及表现课件.pptVIP

衣原体、支原体生殖道感染的临床特点及意义 总论（一） 衣原体和支原体感染女性生殖道的特点：通常无明显症状, 潜伏时间很长, 不易被早期诊断；诊断依靠实验室病原体检测; 衣原体 和(或)支原体感染极易合并其它下生殖道感染性疾病,如淋病、尖锐湿疣等,因而极易漏诊。 症状常不特异 如: 腹痛、白带增多、外阴搔痒等。现已证实衣原体、支原体下生殖道的感染若不及时治疗,都可引起上生殖道的感染 ,并发严重的妇科疾病,如输卵管炎、输卵管妊娠,还可引起自然流产、不孕、早产或死产及胎儿发育障碍等。且易反复发作, 给治疗带来很大的困难。 总论（二） 衣原体、支原体所致下生殖道感染的潜伏期为1～3 周,正常带菌者多在变更性伴侣后发作或感染。 其中沙眼衣原体占40 %～50 % ,解脲支原体占42 % ,人型支原体占22 %。 衣原体所致的女性生殖道感染最多见的是子宫颈炎及上行感染的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎。严重的后遗症是输卵管炎所造成的输卵管妊娠和不孕症。 支原体在正常女性的下生殖道中也有发现，属条件致病。发病时可表现为阴道及宫颈炎症，并可引起急、慢性输卵管炎和盆腔炎。支原体感染可引起流产及产后感染率上升。支原体感染还可引起子宫切除术后阴道残端出血。此外，支原体还可引起非淋球菌性尿道炎。 总论（三） 患有非淋球菌性尿道炎的男性,精液检查可发现衣原体及支原体,其依附于精子上,可经性交携带至女性上生殖道,抑制受精过程造成不孕症。 若施行输卵管成形术,虽经治疗受孕成功率也比阴性者低1/ 2 。 若行体外受精，成功率会减少2 倍。 总论（四） 当输卵管炎发作时,可蔓延形成腹膜炎,病原体沿腹膜上行,在肝表面及周边腹膜,形成局限性渗出及纤维性炎症,继而粘连； 有报道腹腔镜检查证实,10 %的不孕症患者有肝周粘连,本症50 %为亚临床型。 此外，当尿道炎向上逆行感染时可造成肾盂肾炎,女性多于男性。 个 论 前庭大腺炎 可呈慢性感染,局部肿大,急性感染时,局部红肿,亦可形成脓肿。 宫颈炎 表现为急慢性宫颈炎,宫颈局部水肿,糜烂,分泌物增多,病原体常寄生于柱状上皮内,阻止精子从宫颈通过,粘液脓性分泌物致外阴及阴道瘙痒。 尿道炎(泌尿系统) 女性症状不明显或轻微疼痛,有少量尿道分泌物,为浆液样或粘液脓性。 男性常表现为尿道不适,发痒,刺痛、烧灼感及轻重不等的尿急、尿痛、排尿困难。在清晨首次排尿前见分泌物封住尿道口,呈粘糊状,故称“糊口”。 子宫内膜炎 表现为下腹痛,阴道不规则出血,宫颈外口分泌物增多 内膜分泌物中培养出衣原体或支原体 输卵管炎及盆腔炎 急性期可寒战,高热和下肢疼痛,伴呕吐、恶心、腹胀及腹泻。查体下腹部有压痛及反跳痛, 妇科检查可触及增粗的输卵管或附件炎性包块；常在月经前后发作。剖腹探查时见到出血性输卵管炎表现； 慢性输卵管炎可表现为下腹隐痛,腰痛,月经异常及不孕症, 30 %的患者在输卵管吸出物中查找到病原体，其中约40 %感染者可查到衣原体； 10 %可伴发不孕症,而3 %患者可产生宫外孕。 围产期感染之一 衣原体、支原体引起围产期感染是现代产科新课题。 能产生妊娠期宫颈炎、宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎及盆腔炎,由此而继发流产、早产、宫内胎儿生长发育迟缓 、胎膜早破、胎死宫内、死产、低体重儿及新生儿脑膜炎及肺炎。 围产期感染之二 分娩过程中,胎儿经母亲生殖道娩出时易被感染,约占被感染新生儿总数的35 %～50 %。新生儿眼炎较常见,在出生后1～2 周出现,有粘液脓性分泌物,2/3 患儿为单侧感染,若不治疗可呈慢性,反复发作可形成疤痕,严重者导致失明。新生儿呼吸道感染可表现为流涕、咳嗽、X 线片异常、肺部呈弥漫性间质浸润。另外,还有中耳炎、咽喉炎及胃肠炎等。 围产期感染之三 产褥期衣原体的感染: 如果孕妇患有衣原体感染时，其产褥期衣原体性子宫内膜炎发生率可高达 28%； 产后子宫内膜炎经一般抗炎无效时,考虑衣原体的存在。 产褥期泌尿系感染,经常规尿培养,阴性者应检查衣原体。 结 论 临床症状体征多数不明显，容易漏诊； 临床上造成的后遗症有些可能很严重； 因此，临床大夫需要给予应有的重视。 * *