有机磷农药中毒护理查房漳卫27组课件.ppt

急性有机磷农药中毒 漳州卫生职业学院27组 李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍 病情介绍 34床，姚**，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并 阿托品（总量为11mg）拮抗处理。 病情介绍 上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色，未排便，体重无减轻。既往健康。 入院查体： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。 病情介绍 辅助检查： 1、生化：血胆碱酯酶4833U/L 2、血常规：白细胞12.33*10^9/L、红细胞4.92*10^12/L、血红蛋白156g/L、红细胞压积42.80%、血小板计数277*10^9/L、中性粒细胞比例76.90% 初步诊断：急性有机磷农药（乐果）中毒。 病情进展 2015.11.16患者于05：15平车入院，拟诊“急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜味，带入阿托品组以5ml/h静脉泵入，遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护士及住院注意事项。 病情进展： 07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。 11：00 T37.3°C,P94次/分，R19次/分，BP125/70mmHg,遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵入。 17：00 T37.6°C， P92次/分，R20次/分，BP106/57mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律齐，持续鼻导管吸氧2L/min。 病情进展 2015.11.17 T37.5°C,P76次/分，R20次/分，BP120/69mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（2797U/L）明显下降。 2015．11.18 T37.7°C,BP117/56mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前继续下降。 病情进展 2015.11.20患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转，余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（3042U/L）较前回升。 2015.11.22患者无发热、畏冷，阿托品以1ml/h静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，患者症状明显缓解。 病情进展 2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为二级护理，指导流质饮食，卧床休息。 2015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无口唇发绀、呼吸困难，无抽搐、烦躁，无流涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理出院，嘱其门诊随访。  定义 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。 中毒机制 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外 临床表现 急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 临床表现 毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰， 肺部 湿啰音 2.胸闷、气 短，呼吸困难，瞳孔缩小， 恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。 临床表现 烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加