血友病护理技能精要课件.ppt

血友病护理技能 血友病诊断过程中的护理技能 把好抽血第一关，确保诊断检测的准确性 抽血前询问患者末次用药时间 正确的抽血操作 血样的存储及运送 血样的最长留置时间 如采血的同时需输注凝血因子应先采血后用药 输注凝血因子的护理技能 凝血因子的配制注意事项 应将凝血因子从冰箱取出后至25-37℃水中复温后使用 溶酶注入凝血因子粉剂时应匀速缓慢延药瓶内壁流入，避免使用20ML注射器自带的18号针头，尽可能选用双头针，或自带的装置 粉剂待溶过程避免剧烈震荡，可在桌子同一平面转动或用双手搓揉药瓶 抽吸药液前应先排除负压，避免反复抽吸以减少过多泡沫的产生造成浪费 血管的选择 儿童尽可能避免穿刺颈静脉、股静脉 长期反复输注凝血因子的患者应交替选择血管 穿刺针头的选择 23G/25G 穿刺后注意按压10分钟以上 血友病照护的两项基本原则 禁止肌肉注射——肌肉内血管丰富，有出血和形成肿物的风险 禁止服用含阿司匹林的药品——阿司匹林有抗凝血的功效，会增加患者出血的风险或使原有出血加重，值得注意的是部分止痛药内含阿司匹林，而部分患者会因出血疼痛而在不知情的状况下使用这些药品 R.I.C.E——出血后的自我处理方法 休息：将手臂或腿用枕头垫高休息，或使用吊带或绷带。出血的关节不要再进行活动 冰敷：用湿毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5分钟后，暂停10分钟。如果关节仍感觉发热，应再冰敷5分钟，然后暂停，依次交替进行，出血初期，禁用热敷 压迫：可用弹性绷带或弹性袜包扎关节，轻柔的压力有助于限制出血和保护关节。对于肌肉出血，如果怀疑有神经受损，则慎用压迫法 抬高：把出血部位抬高至心脏高度以上，这样就减低了出血部位血管的压力，可以减缓出血 血友病症状护理 关节出血 肌肉出血 粘膜出血 消化道出血 泌尿道出血 血友病急症护理 关节出血好发部位 关节出血时患者的感受 血友病关节的变化 血友病关节出血的护理要点 观察出血关节皮温、关节肿胀程度、活动度、疼痛程度 详细询问患者本次关节出血的时间及该关节的出血频率，明确是否为靶关节 早发现，早治疗，怀疑出血也应按出血治疗 关节出血早期可用R.I.C.E法减缓出血进程，但不能止血 凝血因子药物治疗应及时足量 出血停止后应及早进行康复活动 患者常有的错误观念 这次出血可能没事，因为以前也有过这种感觉，但很快就消失了 上次用药200单位，但根本不起作用，用了也是白用 只要每天躺着不活动，出血就会减少 出血后只要用绷带绷好，第二天就会好起来 …… 患者常缺乏的一个重要意识 很多患者不清楚反复的关节出血不治疗会造成关节永久的不可逆的损伤。 如何减缓关节损伤的进程 阶段性的预防治疗 物理治疗 滑膜切除术 关节功能丧失——关节置换术 置换后的人工关节寿命约为10年 人工关节置换术的费用根据患者体重不同和选用药品不同，费用约在10万~30万 置换后的人工关节活动度为0°~90° 置换后的人工关节周围软组织仍有出血的可能 患者如何保护关节 控制体重 根据自身情况增强体育活动 每天坚持2小时的户外活动，注意补钙，多食牛奶、鸡蛋等高钙食品 多做不负重的肌肉伸缩运动 游泳、骑自行车、太极是推荐的安全运动 肌肉出血的好发部位 肌肉出血的特点 肌肉内毛细血管出血，伴随出血量的增加使肌肉内压力增加，导致贯穿其中的血管和神经受压 临床表现：局部疼痛逐渐加剧，所支配的关节活动障碍、肌肉僵硬无知觉、局部皮温增高等，根据肌肉出血的部位可能导致严重的并发症，如骨筋膜室综合症、假肿瘤 总结患者肌肉出血的经验 大多数患者肌肉出血的频次相对于关节出血要少 肌肉出血常发生在某一体位保持时间过长后（如持续使用电脑10小时） 中轻型血友病患者肌肉出血往往不被重视。从而导致严重的并发症 部分患者还不了解什么是肌肉出血 肌肉出血的自我恢复功能相对关节出血要强，常被忽视，一旦反复，形成假肿瘤的几率增高 某些肌肉出血的部位造成的压迫如不及时治疗将造成永久性损伤，如部分肢体感觉缺失、肌肉挛缩等 髂腰肌的出血在发病前1-2天常被忽视 血友病肌肉出血的判断 影像学指标：B超、MRI 患者的感觉，某一体位不适感、活动异常、疼痛、局部感觉减弱或丧失 髂腰肌出血的判断： 疼痛感往往在1-2天 后出现 肌肉出血的治疗 早发现早治疗 R.I.C.E可减缓出血进程，但不能止血 止血后即开始自我康复运动 肌肉出血后尽可能的在出血后早期进行物理治疗，尤其是较严重的出血 患者常缺乏的一个重要意识 由于肌肉出血造成的疼痛使得他们愿意保持舒适体位，通常为屈曲位，加上得不到凝血因子的治疗和没有尽早做康复运动，使得他们的肌肉挛缩，同样导致了永久性的残疾。 如何减少肌肉出血 避免长时间保持同一体态，以避免肌肉过度疲劳导致出血 尽可能避免各种竞技性强的体育运动 避免外伤，如发生外