机械通气基本原理及应用PPT课件.pptVIP

2013.06;一、历史、概念及构造二、机械通气的适应证、禁忌症及生理与临床目标三、机械通气常用模式四、常用呼吸参数的调节五、呼吸机撤离五、机械通气的并发症六、常规呼吸管理及呼吸机操作流程;历史、概念及构造;历 史; 定义：mechanical ventilation 机械通气是利用呼吸机把气体泵入及排出肺部的一种技术。 ;呼吸机的构造;机械通气的适应证、禁忌症及生理与临床目标;机械通气的适应证包括;符合下列条件者尽早实施机械通气： 经积极治疗后病情恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。;机械通气的相对禁忌证：;　改善或维持动脉氧合: 改善低氧血症,提高氧输送是机械通气最重要的生理目标。 支持肺泡通气: 使肺泡通气量达到正常水平,将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内,是机械通气的基本生理目标之一。;;机械通气的临床目标;机械通气模式;机械通气模式;容量辅助/控制优点和缺点;压力辅助/控制优势和不足;;控制通气（CV）;辅助-控制通气（A/C）;辅助/控制通气模式（A/C）;重症监护病房(ICU)中机械通气应用情况;ICU中的机械通气;常用机械通气模式;;同步间隙指令通气（SIMV）;同步间歇指令通气-SIMV;压力支持通气模式（PSV）;压力支持通气-PSV;PSV的调节;机械通气的策略;常用呼吸参数的调节;常用呼吸参数的调节(结合血流动力学与通气、氧合监护 );4. 吸气时间/I：E设置： 自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPi及对心血管系统的影响。 5. 触发灵敏度： 压力触发常为-0.5ー-1.5cmH2O, 流速触发常为2-5L/min, 合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调； ; 6.吸入氧浓度（FiO2） 机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低设定FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。 ;7. PEEP 的设定 设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭。 PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。 ;报警参数的设置;呼吸机撤离;呼吸机撤离;脱机常用的筛查标准;脱机常用的筛查标准;自主呼吸试验（SBT）;脱机失败的原因 ;机械通气的并发症;1．通气不足　　 原因有： ①机械性问题包括漏气和阻塞 ②慢性肺部疾患，肺功能障碍，肺弹性和总顺应性降低及呼吸道分泌物增多，需要较大潮气量才能避免通气不足 ③呼吸机参数调节不当，PaCO２升高应及时调整通气量，保证有效通气;2．过度通气　 呼吸频率太快或潮气量太大，可引起过度通气，发生呼吸性碱中毒。低碳酸血症常伴有心排血量和心肌供血减少，氧与血红蛋白亲合力增强。 预防方法为： ①适当调整通气频率和潮气量； ②应用IMV。 ;3．低血压　 机械通气需要用正压，PEEP和CPAP也加入正压，跨肺压和胸内压升高，阻碍静脉血回流，因而发生低血压。 　可采取以下预防措施： 　①选用最佳PEEP：一般限制PEEP在5-10cmH20以内。 　②补充血容量，使静脉回流增加，心排血量可恢复正常。贫血病人应输注红细胞。 　③