理赔追偿工作管及实务要求.docVIP

理赔追偿工作管理及实务要求 一、代位追偿工作要求 （一）追偿识别阶段，积极发掘可追偿因素 在案件初始阶段，地市理赔中心理赔人员对追偿因素、追偿成功概率做出初步判断后，认真负责填写追偿建议（预增），将案件基本情况提交代位追偿岗审核。对于存在追偿可能的案件，代位追偿岗人员要积极关注理赔案件的进展情况，挖掘案件可追偿因素。 （二）追偿立案阶段，充分收集追偿材料 对于经追偿识别存在追偿可能的案件，地市理赔中心车险定损人员以及非车险案件处理人员应将以下与追偿有关的资料和证据及时上传： 1.投保单、保险单等认定保险合同关系的材料； 2.认定保险事故性质、原因、责任的有关材料； 3.证明保险标的损失程度的有关材料； 4.权益转让书。 5.支付保险赔款的收据。 注：4、5材料允许核损人员、资料收集人员或核赔人员搜集上传。 代位追偿岗在审核相关材料后，对是否发起追偿、追偿材料是否充分做出判断。对存在追偿可能的案件要及时进行立案，发起追偿任务。代位追偿岗与理赔案件处理岗位人员一起，补充完善认定第三者责任的相关资料，做好证据的收集及保全、担保的获取等工作，为核赔结案后立即开展追偿工作做好准备。 （三）追偿实施阶段，明确权限设定及处理流程 1.地市理赔中心代位追偿岗 对于案件处理环节/车辆查勘、定损、核损环节，以及理算、核赔环节认定可追偿的非车险案件/车险定损案件，必须填写 “追偿建议”（预增）交代位追偿岗人员审核。地市理赔中心代位追偿岗进行逐一审核，确定是否发起追偿任务。 对于地市理赔中心追偿权限内的案件，可由地市理赔中心代位追偿岗审核进行立案、结案等操作；对于超过地市理赔中心追偿权限的案件，地市理赔中心代位追偿岗应在代位追偿模块中及时向上一级审核人员提交【追偿进展】高级审核（预增）任务，并将“追偿分析报告”、“追偿方案”、“追偿报告”等相关材料，上传理赔系统。 对于已支付追偿成本或取得追偿款的追偿案件，相关岗位审核同意后，地市理赔中心代位追偿岗应在代位追偿模块中提交【追偿结案】任务，追偿收入、追偿成本将自动传入收付费系统。 对于追偿立案后申请【追偿注销】的案件，地市理赔中心代位追偿岗必须写明放弃追偿的原因，提交省级分公司审核同意后，方可予以注销。 2.省级分公司理赔追偿管理岗 省级分公司理赔追偿管理岗负责对超地市理赔中心权限的追偿案件、追偿立案后注销案件，以及第三方机构聘请、追偿费用支付、证据保全以及担保申请等关键环节的集中管控。 3.总公司理赔追偿管理处 总公司理赔追偿管理处需对超省级分公司追偿权限案件的集中审批，并对超省公司追偿权限案件中的追偿注销进行审批。 各级理赔机构追偿案件审核权限与本级各险种理赔案件审核权限一致。 （四）代位追偿策略指引 1.涉外货运险的代位追偿，因涉及金额较大、法律关系复杂，在案件处理过程中应注意理清参与运输各方的责任关系，查明承运人身份，明确追偿对象；同时应及时与船方及协会沟通，获取担保，为后续追偿奠定基础。 2.对于投保的国内公路货运险的案件，被保险人多为物流公司或承运人，要注意向承运人、事故车辆驾驶员或事故车辆拥有权人展开追偿。 3.对于财产险类案件，若处理过程中发现可能涉及第三者责任，分公司代位追偿岗位人员应提前介入，全面分析事故原因，厘清涉案各方关系及各自责任义务，确定事故责任方，协助案件处理人员做好证据搜集和固定工作，对可能的追偿对象做好财产保全工作，为后期追偿工作的开展夯实基础。对于仓储类企业的财产险案件，应重点收集租赁合同、仓储服务合同、仓库分布图等各类证据，努力发掘追偿线索。 4.机动车保险类追偿案件，主要集中在交强险垫付和车损险、第三者责任险代位追偿。应及时查找明责任人的资产情况和资产做落地点，推测追偿成功的概率，对具有偿还能力的债权人，要尽早做好财产保全工作。 （五）代位追偿工作时效要求 对于已追偿立案的案件，代位追偿岗位人员应在取得权益转让书和其他有关法律文件后十日内，向应该承担赔偿责任的当事人行使赔偿请求权。 诉讼时效届满前一个月仍未追偿成功的案件，有关分支机构必须及时向人民法院起诉或向仲裁机关申请仲裁。 在诉讼、仲裁过程中或对判决、裁定的执行过程中，拟与应当承担赔偿责任的当事人和解的，应当在达成初步和解意向后二日内按照追偿工作管理权限书面报告上级部门。经批准后，方可签署和解协议。 二、盗抢找回车辆处置工作要求 （一）盗抢找回车辆处置工作要点 1.根据保险条款约定，被盗抢车辆找回后按照以下原则处理： 尚未支付赔款的，被盗抢车辆应当归还被保险人； 已支付赔款且被保险人要求收回被盗抢车辆的，在被保险人返还赔款后，保险公司应将被盗抢车辆归还被保险人； 已支付赔款并且被保险人不同意收回被保险车辆的，由保险公司对被盗抢车辆进行处置。 2.同时满足以下条件的盗抢找回车辆由省级分公司以拍卖方式集中处置：