败血症2014PPT课件.pptVIP

败血症 Septicemia;败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。病程中常有炎症介质激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。;几个重 要概 念; 严重创伤后机体免疫功能表现为双向性改变。一方面表现为以吞噬功能和白细胞介素-2等产生降低为代表的免疫受抑状态；另一方面表现出以全身性炎症反应综合征（SIRS）为特征的过?度炎症反应。正是这二方面共同作用构成了创伤后机体免疫功能紊乱，诱发多器官功能不全综合症（MODS）。 ;全身炎症反应综合征;临床上符合以下2条或2条以上者： ① T＞38 ℃或＜36 ℃； ② 心率＞90次/分； ③ 呼吸 ＞20 次/分或PCO2＜32 mmHg ； ④ WBC计数＞12×109/L或 4×109/L，或未成熟细胞＞10%。;菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能障碍综合征(MODS);二、病原学;败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌 （1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌 表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 （3）肠球菌： 占院内感染败血症的10% ;败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属;败血症常见致病菌（3） 厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌 ;败血症常见致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌：最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌 ;病原学： 一个概念 复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。 ;致病菌的变迁 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 革兰阳性球菌中金葡菌已取??肺炎链球菌而占主导地位。 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。 ;三、发病机制;1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量： 金葡菌—酶、外毒素 肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶 革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质 ;细菌性因素;细菌性因素;*;2 人体防御功能： 各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如： ① 中性粒细胞减少、缺乏 。 ② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。 ③ 各种导管插管 。 ④ 严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等;发病部位和过程： 原发病灶 败血症 迁徙病灶 皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤病人 内脏感染性病灶：胆道、肠道、泌尿生殖道等 其他：开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等 ;;病理变化 1 毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。 2 单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。 3 内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。 4 迁徙性病灶。 ;四、临床表现;1.毒血症症状;2.皮肤损害;3.关节症状;4.肝、脾肿大;5.迁徙病灶;6.原发病灶;不同致病菌败血症特点：;1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点 ;;*; 2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点： ⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有 特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰 ⑸ 婴幼儿发生率高 ;3 真菌性败血症的临床特点 ⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、化疗等的患者 ⑵ 大多发生在严重疾病的后期，病情进展缓慢，其毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免疫缺陷者在应用