椎弓根钉SRS系统加后路减压融合治疗腰椎滑脱课件.pptVIP

椎弓根钉SRS系统加后路减压融合治疗腰椎滑脱 昆明总医院附属骨科医院 周田华 一般资料 2000年3月——2006年2月 腰椎滑脱104例，男48例，女56例，年龄19-71岁，平均45.5岁。 退变性腰椎滑脱57例，峡部裂性腰椎滑脱34例，创伤型腰椎滑脱8例（其中1例合并有S1椎弓骨折及骨盆骨折），病理性腰椎滑脱5例。 临床表现和分度 症状：下腰痛81例，占77.88％；单侧或双侧下肢痛56例，占53.84％；间隙性跛行46例，占44.23％；大小便功能障碍7例，占6.73％。 体征：腰部压痛50例，占48.07％；下肢根性体征阳性28例，占26.92％；膝、踝反射减弱38例，占36.53％； 分度：Ⅰ0滑脱40例，Ⅱ0滑脱58例，Ⅲ0滑脱4例，Ⅳ0滑脱1例，Ⅴ0滑脱1例。 手术方法 全麻下手术，取俯卧位 后正中切口，显露脱位椎体相邻椎体棘突、椎板、小关节突以及横突，而后先行脱位椎全椎板减压，松解上位及下位神经根，在脱位椎双侧椎弓根内打入提拉螺钉，在下位椎体椎弓根内打入“U”形螺钉，装上纵棒，先行纵向撑开，后拧紧复位螺帽提拉脱位椎，完成复位。切开椎间盘纤维环，摘除髓核组织及破裂的终板，行椎体间自体髂骨植骨融合或椎体间自体碎骨打压植骨＋Cage植骨融合器融合，而后松开“U”形螺钉螺帽，沿纵棒行轴向加压后锁紧螺帽，最后将行双侧横突间、小关节突间植骨融合。 疗效评定 所有患者术前、术后均以脱位椎为中心行X片检查，行滑脱分度。临床疗效参照“0～9分临床疗效评分系统”进行评定。 结果 本组手术时间150～210 min，平均180 min 出血量400～800 ml，平均650 ml 术后94例完全复位，8例残留Ⅰo滑脱，2例残留Ⅱ0滑脱 患者离床下地时间为3周，随访6～34个月，平均13个月 末次随访临床结果：优（0－1分）99例，良（2－3分）5例。随访过程中均未出现内固定松脱、断裂，复位无丢失。典型病例见图1、2。 腰椎滑脱外科治疗的适应症 腰椎滑脱并非都需手术治疗，只有大约20％有症状的腰椎滑脱患者需手术治疗腰椎峡部裂性滑脱：其断裂的峡部瘢痕组织增生对神经根造成压迫，滑脱致椎管狭窄，常常引起神经症状，保守治疗效差而需要手术治疗。进展性的有临床症状和体征的腰椎滑脱，常常也需要手术治疗。Ⅱ0以上的滑脱或Ⅱ0继续进展者，也是手术治疗的适应症某些腰椎滑脱出现持续性腰部、臀部和大腿疼痛，虽非坐骨神经痛，但常可使工人丧失重体力劳动能力和家庭主妇丧失做家务的能力，所以也是手术治疗的适应症 腰椎滑脱的手术方式 单纯减压 不应用内固定的后外侧融合 减压加后路内固定融合 前路腰椎间融合 内固定的选择 选择SRS系统理由及优势 ①只需置入四枚椎弓根钉，较六钉系统降低了手术风险，缩短手术时间，减小了手术创伤②没有对邻近正常椎间节段进行固定③可对滑移椎间隙进行适度撑开和加压④操作较RF－Ⅱ系统简单，且固定更为牢固；⑤价格相对便宜 术中应注意的事项有 ①术中对神经根管减压必须以小关节为中心才能达到真正彻底减压，而SRS系统通过复位又起到间接减压作用②要注意提拉钉和U钉的置钉深度，并保持适度的落差③对椎间关节的松解要充分，包括后方纤维环及后纵韧带④SRS系统复位时可适当过度撑开，在完成椎体间植骨融合或融合器放置后再加压固定⑤加行横突间植骨融合，同期完成前、后融合，提高了远期疗效及减少了断钉发生。 * * 腰椎滑脱由退行性变、峡部裂、创伤、发育不良和病理性等原因造成，其中最多见的是退变性滑脱。我科近6年来收治了104例腰椎滑脱，采用后路短节段椎弓根钉SRS系统治疗，取得了满意的临床疗效。 图1-3行复位，SRS系统内固定+椎间Cage融合术 图1-1 腰5椎体ⅡＯ创伤型滑脱 图1-2腰5椎体ⅡＯ创伤型滑脱CT小关节部骨折移位重 图2-1腰4椎体ⅤＯ创伤型滑脱 图2-2 腰4椎体ⅤＯ创伤型滑脱MRI影像 图2-3行复位，SRS系统内固定术 图3-1腰5（骶椎腰化，6个腰椎）ⅡＯ滑脱 图3-2 行复位，SRS系统内固定+椎间Cage融合术 图4-1腰4椎体ⅡＯ创伤型滑脱 图4-2行复位，SRS系统内固定 图5-1腰5椎体Ⅲ°创伤型滑脱 图5-2腰5椎体Ⅲ°创伤型滑脱CT三维重建 图5-3行复位，SRS系统内固定术 * *