跖腱膜炎影像与临床课件.ppt

跖腱膜炎影像与临床 概述 跖腱膜炎又称跟跖腱膜炎、足底腱膜炎、足底筋膜炎、足底跖腱膜炎，是足底筋膜发炎的意思，一般是由于跖腱膜连接脚跟的部分受到重复的创伤导致细微撕裂，是跑步及跳跃运动常见的伤患。 跖腱膜解剖 　跖腱膜位于足底，后侧狭窄，附着于跟骨结节；向前扩大，于跖骨头处分为5支，分别与相应各趾的屈肌腱纤维鞘和跖趾关节侧面软组织融合。跖腱膜分为3部，内、外两侧部薄弱，中间部坚厚；又向深部分出两个间隔，将足底分为3个间隙。跖腱膜在足底犹如弓弦，有保持足弓的作用，同时保护深部的血管、神经。 跖腱膜解剖 内侧带覆盖拇展肌，但甚薄弱。外侧带也很薄弱，覆盖小趾展肌，在它的外侧另有坚强的纤维带加强，它起于跟骨结节内侧突或外侧突，止于第5跖骨粗隆。 跖腱膜中央带和内、外侧带之间分别形成足底内、外侧沟，足底内、外侧动静脉及神经的皮支由此穿出，内侧沟较深，外侧沟较浅，两者均为脂肪组织充填。 跟骨解剖 跟骨是足部最大一块跗骨，跟骨结节前侧有内、外两个侧突。外侧突较小为小趾展肌的起点。内侧突较大，上有拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜附着。跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。 跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节，中、后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。 跟骨解剖 跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。 跟骨內侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。中1/3有一扁平突起，为载距突。其骨皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带(弹簧韧带)等附着。跟骨内侧有血管神经束通过。 足底后部神经支配 胫后神经于内踝上两横指处发出1-2支跟内侧神经，后者穿过足跟底部的纤维脂肪垫，并分布于整个足跟部及跟骨内侧骨膜。于分裂韧带深面胫神经分为足底内、外侧神经并和足底内、外侧血管一起经过拇展肌的深面进入足底。足底外侧神经尚发出一支支配小趾展肌。跖腱膜、胫神经跟内侧支及小趾展肌支在跖侧痛的形成中均起作用。 跖腱膜炎原因 1、小腿三头肌过紧，牵拉跟骨，增加了跖腱膜的张力； 2、步态、走路姿势的改变及身体的不平衡，造成跖腱膜张力增加； 3、足部肌肉力量下降，不能保持足部正常姿态，使跖腱膜异常受力； 4、足部畸形 平足或高弓足等； 5、过度的劳作而没有穿保护足弓的鞋； 跖腱膜炎原因 6、日常穿用的鞋不符合生理要求； 7、肥胖； 8、怀孕 体重增加、激素变化影响跖腱膜； 9、突然增加体育活动或改变生活方式，或跑跳造成跖腱膜损伤； 10、长期站立工作。 跖腱膜炎临床 跖腱膜炎是引起慢性足跟痛的常见原因之一，长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。 临床表现：靠近足跟或足底中央等疼痛感，通常发病缓慢。在早晨下床或行走头几步时感疼痛较重，进一步活动后疼痛可部分缓解，但长时间活动后又可加重症状。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2-3厘米处有明显压痛。 跟骨骨刺 对于跟骨刺的形成，为足部力学的动态平衡失调，造成跖长韧带，跖筋膜挛缩，引起跟骨附着点处韧带与筋膜持续性的牵拉损伤，人体自身通过代偿机制的保护作用，把大量钙与磷输送到被撕裂的韧带与筋膜的附着点处，以加强韧带和筋膜的附着点处不被拉伤或拉脱，久而久之这些大量聚集的钙质与磷会使韧带与筋膜附着点钙化骨化，从而产生跟骨骨刺这一病理现象。 跖侧痛与跟骨骨刺有关，但它们间的确切关系目前仍不十分清楚。在跟跖侧痛患者中，约50%的患者有跟骨骨刺存在，但在有跟骨骨刺的人群中，绝大多数骨刺并无疼痛。 跖腱膜炎影像学表现 正常跖腱MRI显示为厚度一致均匀低信号，腱膜的跟骨附着点常显示轻度发亮，腱膜的边缘清晰。 跖腱膜炎X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。 最常见的MRI表现：跖腱膜增厚，水肿，最大厚度常可大于7mm；腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；在STIR图像上足底腱膜内可见高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿。 足底腱膜炎 足底腱膜炎 跖腱膜炎治疗 非手术治疗：理疗，非淄体消炎止痛药物，足垫，跖腱膜及跟腱的牵拉锻炼，夜间支具固定，冲击波治疗，刺激封闭治疗等。 手术治疗：经过各种非手术治疗，效果不佳者，可考虑手术部分切断跖腱膜。 * * 跟骨上面观 跟骨解剖 内侧面观 外侧面观 跟骨上面观 距骨下面观 跟骨后面观 正常足部X线平片 正常足部MRI 足部示意图 跟骨骨刺X线平片 跖腱膜炎示意图 T1WI STIR STIR STIR 足底腱膜炎 T1WI STIR 足底腱膜炎 *