边缘性颌骨骨髓炎第16组课件.pptVIP

口腔颌面外科病例讨论 N0.16 病人信息 现病史： 患者朱燕，女，45岁，江苏南通市人，因“右后牙拔除术后七月伴右面颊肿痛六月”入院，患者八月前右下后牙区肿胀疼痛，自行口服消炎药后症状好转（具体不详），七个月前拔除右上下智齿，术后一个月出现右颊肿胀疼痛，症状一直反复未见明显消退，期间未予以特殊处理，病程中偶发低烧，现在我院求治。 入院查体： 体温 37.3℃，脉搏 84次/分，呼吸 20次/分，血压 127/84mmHg，心肺无明显异常。 专科检查： 口外：颌面部左右不对称，右面颊部明显肿胀，范围约6cm*5cm*4cm，上界至眶下2cm，下界至下颌骨上缘，前至咬肌前缘，后至右耳前，局部压痛，质地中等偏硬，表面皮温稍高，色正常，无明显波动感。双侧颞下颌关节区无红肿、无压痛、无弹响，张口度约2cm，双侧颌下及颈部未及淋巴结肿大。 口内：牙列式：11-17, 21-28,31-37,41-47。48术创愈合良好，表面牙龈色稍红，未及明显肿胀溢脓。舌体运动可，无麻木，伸舌无震颤，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿，挤压患侧腮腺部未见异常分泌物，唾液分泌量少，溢出物为清亮液体。 OMG! what are u 弄啥勒？ 肿瘤 or 骨髓炎 or 毗邻结构炎症？？？ 中央性 or 边缘性骨髓炎？？？ 增生性 or 溶解性？？？ 如何治疗？？？ 还有CT上那些奇奇怪怪的东西是什么。。。 初步诊断： 慢性边缘性颌骨骨髓炎（增生型） 诊断依据，此时的我内心戏很足的吖~ 1.颌面部左右不对称，右面颊部明显肿胀，范围约6cm*5cm*4cm ——腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀 2.张口度约2cm——炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限 3.右后牙拔除术后七月伴右面颊肿痛六月——感染来源：右下颌智牙冠周炎;途径：智牙冠周炎累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨 骨膜，形成骨膜下脓肿，损害骨质。 4.CBCT——示右侧下颌升支骨膜下肿胀，少量新骨形成，三维重组图像示右侧下颌升支骨质增生 5.局部压痛，质地中等偏硬，表面皮温稍高,症状一直反复未见明显消退，病程中偶发低烧，入院查体全身状况良好——症状反复，全身症状一般不严重 鉴别诊断 中央性骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 1.感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主 1.感染来源以下颌智牙冠周炎为主 2.感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累及松质骨与密质骨 2.感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨 3.临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多 3.临床表现多为局限的，弥漫型较少 4.骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症 4.骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动 5.病变多在下颌体，也可波及下颌支 5.病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体 6.慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折 6.慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界 1、中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断 2、增生型边缘性颌骨骨髓炎与溶解型的鉴别： 增生型：本型多发生于青年人。由于患者身体抵抗力较强，致病的病原菌毒力相对较弱，骨质破坏不明显。主要呈增生型病变。病理组织学检查可见有骨密质增生，骨松质硬化；骨膜反应活跃，有少量新骨形成。 临床特点：一般全身症状不明显，局部的病变发展缓慢。患侧下颌支及腮腺咬肌区肿胀，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。下颌骨X线后前位摄片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。 溶解破坏型：本型多发生在急性化脓性颌周间隙蜂窝织炎之后。骨膜、骨密质已被溶解破坏，因此，常在骨膜或粘膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流，则遗留瘘孔，常常久治不愈，长期从瘘孔溢脓。 溶解破坏型在X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。由于病程长，局部骨质逐渐软化，肉眼观察很像是蜡样骨质，伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成。死骨与周围正常骨质有时不能完全分离，而表现边界不明，很少有大块死