泌尿系结核诊治ppt课件.pptVIP

泌尿系结核 一、概述 泌尿系结核 继发与全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。 肾结核的病原菌主要来自肺结核极少来自骨关节结核、肠结核等其它器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有：1.血运播散是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏。 发病机理 发病机理 2.尿路感染 实际上是结核杆菌在泌尿系统内蔓延扩散。先为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏。 3.淋巴感染 为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏。 4.直接蔓延 是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。 肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。 1.膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要，也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始现有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以有每天的数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75%-80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出难以忍耐。 临床表现 2.血尿 是肾结核的第二个重要症状，发生率约70%-80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿来源大多来自膀胱病变，但也可以来自肾脏本身，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。 临床表现 3.脓尿 是肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，是尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。 临床表现 4.腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。 5.全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分。因此可出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现或因其他器官结核而引起。 6.其他症状 由于肾结核继发于其它器官的结核或者并发其它器官结核，因此可以出现一些其它器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛尤其伴发男性生殖到结核时附睾有结节存在。 临床表现 肾结核的病理改变与机体内其它器官的结核病变相同，可分为：结节型溃疡空洞型纤维钙化型 病理改变 相关检查 1、尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞及少量蛋白及红细胞，连查3次晨尿找结核分枝杆菌，若结果阳性可确诊泌尿系结核。 2、影像学检查：可判断病变位置及程度，是决定治疗方案的主要手段，以X线检查最为重要。 相关检查 诊断及鉴别 影像学检查： KUB：肾脏钙化灶是泌尿系结核最常见的KUB表现，多呈斑点状、圆形或不规则形，严重者为肾脏广泛钙化 IVP：最敏感的检查方法，可见肾盏破坏、边缘不整（虫蚀样），甚至肾盏消失 诊断及鉴别 CTU、MRU：临床诊断的金标准，可清晰显示整个泌尿系轮廓，准确判断肾、输尿管、膀胱及周围组织结构的变化 膀胱镜：可见淡黄色的粟粒样结核结节，多散在于输尿管口及膀胱三角附近，伴有粘膜充血、水肿、溃疡、结核性肉芽肿、瘢痕等改变，输尿管口呈洞穴状。 谢谢！