阵发性室上性心动过速图文课件.pptVIP

阵发性室上性心动过速 SJM AF Training Department 正常窦性心律 心内电信号显示了正常的心内传导特性 激动最早在 HRA HIS有清晰的H波 RV有清晰的V波 AH，HV间期正常 2 3 1 电生理的读图思维建立 心率-快慢 心律-谁是支配点 房室关系看V1 QRS宽窄判断房室 I、avF、V1向量 4 INTERVALS 7 电生理的读图思维建立 正确的走速和 排列顺序 体表QRS对应 V波时相 CS找A波 确定A的顺序和 V的顺序 电生理疾病学习流程 流行病学（概论） 发病机制（局灶/折返） 对应解剖关系 诊断标准 （心电图、腔内电图） 消融策略（影像/靶点电图） 终点评价 5 SVT 概览 室上性心动过速 房颤 房扑 阵发性室上性心动过速 (PSVT) 房室结折返性心动过速 (AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 房性心动过速 6 PSVT——折返发生的机制 在解剖上有两条传导路径，并且有共同的入口和出口 两条传导路经有不同的传导特性 (是快径，是慢径) 有较长的不应期，而的不应期较短 7 PSVT——折返发生的机制 一个特定时间的早搏 正好被阻滞了（较长的不应期） 但是依旧从下传 在内的传导速度慢，能够从不应期中恢复 冲动能逆行回传，并且又激动. 8 Pathway  Pathway  Premature Beat PSVT ——折返的终止 一个特定时间的早搏正好落在  的不应期上，并且又和逆行激动所抵消——　折返终止 9 Pathway  Pathway  Premature Beat 折返机制的三要素 电传导屏障 电障分隔的两条传导通路，传导快不应期长，传导慢不应期 短 一个适当的早搏 10 Atrium Ventricle AV Node Right Bundle Branch Left Bundle Branch Fast premature atrial beat Inverted P Wave Fast Pathway Slow Pathway AVNRT发作示意 早搏时有一条通路处于不应期，慢径前传后快径从不应期恢复 逆传心房 沿慢径下传，循环往复 AVNRT的特点 女性多发，年轻发病 发作呈突发突止，心率100~280bpm 12 分型： 13 窦性心律下的传导 在窦性情况下 传导通过快径下传 慢径的传导被阻滞 14 AVNRT的电生理学基础 房室结区有两个传导路径 快径的不应期时间长 慢径的不应期时间短 15 心动过速的发生 AVNRT 窦性心律 标记为 S1 早搏 (PAC) 标记为 S2 被快径阻滞 依然可以通过慢径传导 激动心房和心室 解剖定位 16 解剖定位 17 三维下的Koch三角定位 18 解剖放射定位 19 发病机制 快径路：传导速度快、不应期长 慢径路：传导速度慢、不应期短 窦性心律时激动由快径路下传，发作时激动由慢径路下传，快径路逆传。 20 AVNRT发作机制 21 22 AVNRT的诊断 证明房室结双径的存在 “跳跃” 当心房程序起搏时，当早搏间期缩短10ms时，出现AH间期延长50ms “Echo Beat” 传导能从慢径下传，然后通过快径回传，出现一个逆传的心房波 诱发AVNRT 23 A-H JUMP AH Interval increased by 85ms “JUMP” 24 AV Nodal Jump With an Echo “echo” (FPWERP and “jump” to SPW) A A A A H H H V V V A H V S1(A1) S2(A2) S1(A1) 230 ms increase in AH to 450 ms “jump” 25 AVNRT的ECG 在 I, II, V1-V3 可见逆行的P波 AVNRT的腔内图特征 发作时呈HAV融合 诊断，心房S1S2扫描，可见特征性房室结跳跃 26 S A V S A H 慢－快型AVNRT（典型，最常见） 27 AV融合 慢径电位 28 AVNRT诱发—— 房早诱发 29 慢径有效不应期（SP ERP） 30 快径不应期（FP ERP） 31 AVNRT的腔内图特征 心房程序刺激引起的AV跳跃是AVNRT的特征性表现 注意以下几点 AV延长≠跳跃，S1S2刺激后的突然延长为跳跃，逐渐延长是进入了房室结相对不应期，须与跳跃鉴别 AV跳跃≠AVNRT,AV跳跃需要有折返并引起心动过速才能确诊AVNRT 32 诊断要点 腔内图是诊断AVNRT的金标准 诊断方法：心房内S1S1,S1S2诱发（诱发失败可以静滴异丙再次诱发），心房内S1S2扫描寻找房室结跳跃点，AVNRT发作点和AV房室结不应期