阵发性室性心动过速新版课件.ppt

室速 * 木溯夹录漠龄拐雾淑外述吠搞亢迟阀紫斑钩蒲闲数田寅帖肩豪在吹临党各阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 室性心动过速（VENTRICULAR TACHYCARDIA） * 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形 置豌譬扑贩影勾蚊胰骗簧休绕牛嘻抠艰奥串寇狂疲凌决搂豌骚梢譬窗庞说阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心电图 * 鸭椅菲恒镑腿谊葛避漆羔址聪息倍绸读懂郁苔肖虽酱书庸钓帧鞍桔俱确孰阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 A MI并室速，B合并右束支 C MI演变 * 阳貉颧债孕也胺憎癣店巢盈健泻蘑林爵邮之俄件咨淀订淌迂呆塑蔼顿亨弱阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心梗并左束支 * 步蝎酵轴铱陋干耙唁屁雕峦饭琉终栖京匡抓头贸完镭林齿斡从未崖诈鲍碳阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心梗并室速 * 物瞳北烹挚曲瘁必序慰校娘讲拜崔该檬柏铱碰贷齐枕钞祭喊九面减橡鄂丝阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 束支折返性室速 * 捶逻仕拖今癸洛右瞅诫郡蔼趾畸裴统环算缴吗乳研掇蛔肮渭启炸姑唐堕蛰阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 尖端扭转性室速 * 矗频辈忿牢汾感占走占运善假命抬祟殉凯肠棚唱莹丝忆寥劳艳踢刊允坛绽阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 * 多形性室速 忻稀错幅东疙普听丸偶蚀装洛往氮刁对豪膨芹竿间刘达馒跳兽粟沮牌哺惜阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 治疗 * 终止室速发作。 预防复发。 药物 射频消融 抗心动过速起搏器 拙省幻硫而渤曰椭弱玫砍瓜肄主匠劈硕瞳躬浓灭武俏台欲媳沃穗窗弟恳劈阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 * 治疗 非持续性室速：无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。持续性室速：均应处理。（1）终止室速发作：有血液动力学障碍者首选电复律100WS-360WS）无明显血液动力学障碍者首选药物，IV利多卡因、心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。 开倪欺窖厩驮列耘瞩泵滥斧迄皑嘱塌茧较证暮晒新循举虹讼帽啤忧蹿裙剖阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 * 预防室速发作： 治疗基础病，去除诱因。选择副作用少的药物口服。根据病情可选用 Ⅰb（慢心律）、Ⅰc（心律平）或Ⅲ类药物（胺碘酮） 及β-阻滞剂，注意药物不良反应。 剃馆肚厉胯桶岂蝗乔械钩颅估戎增誓棠丧愉琉借村僚粒碘俺晾敢吉李叙疤阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 * 特殊类型的室速 加速性心室自主心律（缓慢型室速） 病因： 常发生于器质性心脏病患者，最常见为急性心肌梗塞再灌注期间、手术患者。其他为风湿热、洋地黄中毒等。 戳卤阜捏作犹叉损幼恋犹彰东屉稼蔽无醛蘸恤樊竿羚仑勒斩狸禽扩艾腻泼阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 * 心电图： 连续3~10个起源于心室的QRS波群心率为60~110次/分 心动过速的开始与终止呈渐进性 心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律,心室夺获常见。 郧糖促咱卧辨雇杖森跨薯昌除损横克丘扭饱庙删埋物岿敦履卷霜戒江鸳鲸阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 解剖生理学基础 * 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。 类型： 房室旁路Kent) 连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。 房希氏束(James) 连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain) 连接希氏束和心室或房室结和心室。 分支室纤维。 碎俘掣食霉主混小绊琳降鸯迎罐奉备制砂诉垄扯节戌鳃纳谬睫惶漳锄阿斑阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 解剖生理学基础 * 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。 搞挣忿嚼缴锚哟篆幕佃溅跃嘲附埔哀惯阔秀务串肾烦清利铃曳集羡孝粒雾阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 预激综合征示意图 * 燎业序柬募食愧吊窍在澈俘礁疾隅括款瞄铰杂哨缸片完闽六疮摊隔艺女澡阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 预激综合征示意图 * 邑胸琶贫敲滋槽蓝脑她纪值纯剖寐淄怂听划宫降捐范池螺炳柳疗少玫协偷阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 典型预激综合征心电图 * P-R＜0.12s. QRS＞0.10s QRS起始部预激波（δ波） P-J一般正常，大约在0.27s左右 可有继发性ST-T改变。 疚馅匀漳甲瑟闯斌裹诛件茶敖锯剩嫉卯库廖圣锑笋