阵发性房室传导阻滞课件.pptVIP

二、分类 1、阵发性希氏束完全性传导阻滞 （1）伴有临床心脏病和/或希氏束病变 （2）特发性 2、迷走神经功能亢进 3、阵发性三分支阻滞 4、干扰性房室传导阻滞 特发性阵发性房室阻滞 Brignole 等在 2011 年 报告了18例阵发性房室阻滞导致晕厥的一组患者。患者平均年龄 55岁，反复发生原因不明的晕厥 8±7 年，房室阻滞发生时不伴 PP 间期和 PR 间期延长。观察期间，患者不出现永久性房室阻滞。治疗性心脏起搏器植入后，患者均未发生晕厥事件。被称为特发性、阵发性房室阻滞（Idiopathic-paroxysmal AV block）。 该征的临床特点包括：①特发性：无结构性心脏病，发病机制不清；②阵发性：偶尔、突然发作，平素心电图正常；③房室阻滞：发生时为三度房室阻滞，心室率缓慢而伴晕厥；④心脏起搏器治疗有效。 治疗原则 阵发性房室传导阻滞的机理由于基础心脏疾病和临床背景的不同而有差异。伴有器质性心脏病的阵发性房室传导阻滞原则上是置入心脏起搏器的适应证, 但在健康年轻人发现阵发性房室传导阻滞多数不需要置入心脏起搏器。决定治疗方案不仅看临床表现和心电图改变, 还需要结合发作时的状况、频率、基础疾病、心功能、电生理检查结果等综合判断。 1.隐匿性房室交界区激动引起假性房室传导阻滞 隐匿性房室交界区激动虽未激动心房和心室不形成P波和QRS波，但却激动了部分房室交界处，产生一次新的不应期，使紧随其后的窦性搏动传抵该处时，遇到相对不应期引起P-R间期延长，貌似一度房室传导阻滞；遇到有效不应期P波下传突然受阻，貌似二度II型房室传导阻滞，如果此两种情况先后相继发生，则形成貌似文氏房室传导阻滞，假若连续发生隐匿性房室交界区激动，则形成完全性或几乎完全性房室阻滞。也可称为干扰性房室传导阻滞。 四、干扰性房室传导阻滞导致的阵发性房室阻滞 隐匿性房室交界性冲动引起假性完全性房室阻滞 2.房室结内的隐匿性折返 房室结纵向分离成快、慢双径路，当冲动在房室结快、慢径路内连续隐匿性折返，室上性冲动持续下传受阻，室性冲动逆传也受阻，即可呈现阵发性房室阻滞。 隐匿性房室结内折返诱发阵发性房室阻滞 结语 阵发性完全房室传导阻滞比较独特，因为其发生是间歇性的，具有不可预测性，且在不发生阻滞时其房室传导和QRS波形态多正常。故诊断相对困难。但由于缺少有效逸搏位点，有发生猝死的风险，故对阵发性房室阻滞应提高警惕加以识别。 谢 谢！ * defined as the sudden and unexpected repetitive block of the atrial impulse on its way to the ventricles, is an important etiology of syncope primarily caused by the delayed emergence of an adequate escape rhythm. * * 自律细胞：浦肯野细胞的跨膜电位及其形成机制：浦肯野细胞动作电位波形、分期和形成原理与心室肌细胞基本相同，其不同点在于4期膜电位并不稳定，出现自动地缓慢去极化，当去极化达阈电位水平时即引发下一个动作电位。 浦肯野细胞4期自动去极化的机制：目前认为4期有一种随着时间而逐渐增强的内向电流，主要是na+内流，从而导致自动去极化。另外，4期内导致膜复极化的外向k+电流逐渐减弱，亦有助于膜去极化。 本篇文章来源于[中大网校] 转载请注明出处；原文链接地址：/lcys/fudao/3383752284.html * * 患者，男性，28岁，临床诊断危重性心肌炎，基础心电图PR间期、QRS波群正常，箭头示房性早 搏，aVF导联上的数字表示PP间期，注意房早之间的P’P间期比前面的PP间期延长，于长PP间期840ms后 诱发阵发性完全性房室阻滞伴高位室性逸搏。 (4)影响自律性的因素　　 ①4期自动去极化速度 自动去极化速度越快，自律性就越高。　　 ②最大复极电位其绝对值越小，与阈电位的差就越小，自律性就越高。　　 ③阈电位水平阈电位降低，自律性增高。2．自律性(自动节律性)　　 (1)各部位的自律性不同 其自律性为：窦房结房室交界区(结区除外)房室束浦肯野细胞心房肌、心室肌。正常生理状态下，心房肌和心室肌无自律性。　　 (2)衡量心肌自律性的标准 衡量心肌自律性的标准是自动兴奋的频率，并非4期膜电位自动去极化速率。1．兴奋性　　 (1)影响兴奋性的因素　　 ①静息电位的水平或最大复极电位水平