非小细胞肺癌综合治疗思路与策略课件幻灯.pptVIP

非小细胞肺癌综合治疗思路与策略 非小细胞肺癌治疗历史 9世纪末起外科首先对其手术切除 20世纪40年代开始放射治疗 20世纪50年代抗癌药物的使用 形成现代医学治疗肺癌最普遍最主要的三种手段 近些年来 传统医学 生物治疗—已有很多尝试，但成功不多 基因治疗—进入临床的只有抗癌基因P53，但在肺癌患者中存P53基因突变的只占50%左右。有作者认为基因治疗只适用于肿瘤负荷较小的病人。此外，反义基因、免疫基因和自身基因等正在进行实验研究。 介入治疗、热疗、微波、激光、γ刀、光子刀等。 近十余年来 肺癌化疗新药的开发 多学科综合治疗的研究 肺癌治疗近期疗效、生存质量等取得了新的提高 但总的生存率为7%，远期生存率仍然比较低。 肺癌的综合治疗 常见肿瘤的综合治疗已得到公认，2003年ASCO年会中，会议主席Dr.Bunn提出几乎所有肿瘤均要多学科的治疗，是一个重要的热门研究课题。 目的：提高病人的治愈率和生活质量，对中晚期病人也有相当部分可治愈，并延长生存期和改善生活质量。 Ⅰ —Ⅲ 期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗 许多非小细胞肺癌（NSCLC）Ⅰ—Ⅱ期病人存在微小的肿瘤转移灶 免疫组化标记物可以证实淋巴结和骨髓中存在微小转移灶 在肿瘤局部治疗手术前，首先予以诱导化疗有其一定的理论基础 355例Ib—IIIa 期病人 术前2个周期的诱导化疗（MIP方案），术后2个疗程化疗 整体来看诱导化疗有提高生存率的倾向 Ⅰb—Ⅱ和Ⅲa期两个分组中诱导化疗都能提高生存率 似乎早期病人（Ⅰb—Ⅱ期）提高生存率更明显。 Ⅰ期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议 目前多数主张无须化疗。第十届国际肺癌会议报道：术后UFT×2年尤以PIb期可改善生存率。 有的临床研究报告认为术后免疫治疗远期生存率好于化疗。 Ⅱ期术后病人，术后化疗的意见较一致 术后生存率也以辅助化疗为佳，以≥3周期优于＜3周期。 九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率 Ⅰa期 ——————67% Ⅰb期 ——————57% Ⅱa期 ——————55% Ⅱb期 ——————39% Ⅲa期 ——————23% Ⅲb期 —————— 5% 有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复发，15—20%局部和远处都有复发转移，约20—25%只有局部复发 我们主张采用中医分阶段结合化疗或放疗抗NSCLC的复发和转移的策略 在手术后1个月内应重用扶正的方药进行治疗 最短时间内提高NSCLC患者术后的机体抗癌能力 将可能残存的癌细胞抑杀 为抗术后复发和转移打下基础 术后四周，通常进行化疗治疗 重用扶正调摄，如益气养精、健脾化湿和胃等主要治法 最大限度地减轻化疗等的毒副作用 最大可能调动患者的一切抗癌能力 提高通过化疗率 切忌过多地应用攻泻中药，以免“雪上加霜”，加重化疗等的毒副反应 手术、化疗或放疗结束以后 进一步巩固疗效、抗复发和转移 根据中医“久病及肾”的理论 以及化疗后多数出现精气两亏证 在益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药 抗复发、转移——肺岩宁方 为防止术后复发和转移，防止肺癌病人化疗后癌肿的生长和转移 扶正与攻癌相结合的治疗策略 临床观察130例NSCLC病人，中药组复发转移率为26.7%；中药+化疗组复发转移率为23.2%；化疗组复发转移率为41.7% 还有一些研究亦表明有疗效的中医和中药能抗复发和转移 尚缺少随机、双盲、多中心、大样本的研究报告。 Ⅲ期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 二、晚期NSCLC综合治疗思路和策略 由于DDP、NVB、GEM、 TAX等化疗药物的问世，非小细胞肺癌近期疗效有了明显提高 联合化疗获得了令人鼓舞的疗效 如果能正确选择合适的治疗方案，还可以延长生存期。 针对肺癌发生发展的分子机理的环节研制出来的新靶点药物正在不断涌现 但对大多数NSCLC患者来说，远期疗效仍不容乐观 新的化疗药物和化疗方案虽然有一定的缓解瘤体和改善生存质量的作用 化疗的耐药以及患者对多疗程化疗耐受性有限 肿瘤的不断生长和近远处的转移 晚期NSCLC总体上来说是姑息性的治疗。 化疗疗程不宜过多，一般3—4个疗程 如果化疗疗程间隔时间较短，病人全身状态好转较慢，勉强给予化疗，疗效是不会好的。 “损者愈损”，加速肿瘤的生长和转移 尽管不断推出新的化疗方案，还包括积极的支持治疗、局部放疗、免疫治疗等 但晚期NSCLC一年生存率中位生存期仍在8个月左右 这个数字是不能令人满意的。 有效的中医中药治疗无疑将会起到独特的、十分重要的作用。 经过化疗、放疗后的病人，抓住“正虚邪衰”这一重点，重在扶助正气，特别是注意补养精气，适度结合祛邪攻毒治疗。 在病人正气逐