非小细胞肺癌的综合治疗课件.ppt

Rosell等报告：GP方案化疗对核糖核苷还原酶M1（RRM1）mRNA低表达的晚期NSCLC患者的有效率高，并能延长总的生存期。 Walgren, R. A. et al. J Clin Oncol; 23:7342-7349 2005 非小细胞肺癌 No Benefit + Toxicity + Benefit + Toxicity + Benefit N + No Toxicity o Toxicity No Benefit No Toxicity 药物基因组学研究对NSCLC治疗的启示 + Benefit 肺癌治疗展望 传统医学（以经验医学为主） 个体经验、局部经验、偏倚（Bias) 循证医学 最新最可靠的科学研究证据 术后辅助化疗 进展期NSCLC 铂类化疗优于BSC、 三代化疗、二线化疗、靶向治疗….. 个体化治疗 (药物基因学) （Pharmacogenomics ） 获益人群的最佳（优势）组合有望最先获得突破 进展期NSCLC：1Y?2Y ? 3Y ? More…. * * Table summarising the recent positive studies in adjuvant NSCLC. Results of JBR 10 trial may seem more impressive than those of IALT, but remember that there were some stage IIIA patients in European IALT study. Results of CALGB trial with TXL+CBDCA may seem similar to those of NVB+CDDP but notice that there were no stage II patients in that study (better prognosis), and that the results presented are results at 4 years only. IALT has proven the benfit of diverse CDDP-based adjuvant chemotherapies, including NVB-CDDP. Today, only JBR.10 has identified one adjuvant regimen that yields a highly significant benefit in survival: and this is NVB-CDDP. 健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：III期试验 * * 分层分析显示：KPS评分80的患者中位生存期显著延长，提示健择维持治疗适合用于一般状况比较好的患者。 * * * * 与传统化疗药物不同，靶向药物利用肿瘤细胞与正常细胞分子生物学上的差异，作用于肿瘤的一些特有的结构或与肿瘤细胞生长信号传递有关的受体，酶，蛋白等，从而有选择性的阻断，杀伤和抑制肿瘤的生长 * 同步放化疗存在较严重的食管炎等毒副作用，同步放化疗方式只适用行为状态评分较好的有很好耐受的病人群体。对耐受为低的行为状态评分差、年老患者，建议序贯放化疗。 第三代含铂方案化疗已成为晚期NSCLC一线治疗的标准方案，尤其对体力状况评分佳的患者，可延长生存期，改善生活质量 ECOG1594TAX32SWOG9504等临床研究表明第三代方案中疗效生存期比较无明显区别，其中吉西他滨和顺铂联合方案在疾病进展时间（TTP）观察到略微延长，每化疗2周期应评价肿瘤反应，如肿瘤缓解或稳定，可继续化疗，总疗程以4-6周期为宜。 维持化疗 是指患者在完成标准的几个周期化疗且疾病得到控制后再接受的化疗. 理论基础 尽早使用非交叉抑制药物可以在耐药产生前增加杀伤肿瘤细胞的效能,使治疗效果最优化. Brodowicz T. et al, Lung Cancer (2006) 52, 155—163 健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：III期试验 风险比（95% CI） 2.1（1.2~3.8） 风险比（95% CI） 0.8