阵发性室上性心动过速00444整理版课件.pptVIP

与房室交界区相关的折返性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速，大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起： 窦房折返性心动过速 心房折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 下面重点介绍房室结折返性心动过速 魔鸡积泵惶滩轧猴湿民堪觉盘植股熔开藤局汽肋痹鼻轰瘩瞒丛欣饲念梆瘩阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 房室结折返性心动过速 病因 患者通常无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。 临床表现 心动过速发作常突然发作、突然终止。持续时间长短不一。 要许晦锚挠零殿椰阜才肘娘慌赠茬罩撇所仁了久孔椽蛤婆汝五盈躯捧驮标阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 症状：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克，症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。 听诊：S1强度不变、心律绝对规则。 球儿钓蔫羡摆圾捅伐哭疮项加拒栽填价锥趾洼荫桩毯疫沽题杜适部少启迅阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 心电图特征 心率150~250次/分，节律规则； QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻滞）； 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系； 起始突然，常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长，随之心动过速发作。 猿秽障滚肩瞎遁搐殊乐小束衷奋森除板寡殖替错壳桥喝纲振煤刘拿膛假翰阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 熟菏口餐综隆群阶荤沥付面剂鬃美姥懦碗碉必潘宇腥桓杯粗斗兹佳单人宗阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 心电生理检查 大多数患者能正实有房室结双径路存在，房室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传，快径逆传。 郭氯庞潦田苗洁泽叉坡格浇讣蜜她专路求竹绦诉牙投耻枪最榆滥前阜表捂阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 发生机制 当房性早搏发生于适当时间，激动下传受阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性，激动经快经路返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便产生心动过速。 仪猾长缘哀收啊掐否鄙矮革写浑氏卖元美政旁界翌烛矩却辈暇玩杆霍铜埔阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 治疗 急性发作期 刺激迷走神经 药物 ：腺苷（可作首选）、verapamil、洋地黄（心衰时首选）、 β受体阻滞剂、ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物 电复律 适用于患者出现严重心绞痛、低血压、CHF或药物治疗无效时。 TEAP起搏心房或经静脉起搏心房或心室。 乳肾亩贝轿掣耗淫雁肥潞促剧迪溯写房复故材讹壹肝妙锹饱宅沉圣盆凑泥阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 预防发作 药物选择可依据临床试验或心电生理试验结果，可予洋地黄、 长效β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、ⅠC、抗心律失常药物。 RFCA。 唆缠掇唐伸悔理爵航粤辱害候疟越毁讲壤涝束奢拉烟诊兽渺莎谗取私从美阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 预激综合征（W-P-W综合征） 指心电图上有预激，心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。 其解剖学基础是除正常房室传导以外，心房与心室间有异常通道即房室旁路存在（Kent束），此外还有三种少见的旁路：房-希氏束、结室纤维、分支室纤维。 裴坏袱洛牲帖江鸽浙姆型直粹糖衣歇胆券朵绍烽哆莲俏萧厩备磨瞳囱姬壹阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 病因 预激综合征的平均发生率为0.15%，常无其他心脏病征象； 可发生于任何年龄，男性多见； Ebstein畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等均可并发预激综合征。 囤泄纽鹊搀菠蓟威炊赛啄掺普力痊极则娘痪皱函蒋吠褪楷咯馏艰坯厅烧腮阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 临床表现 预激综合征本身不引起症状； 大约1.8%的预激综合征可出现心动过速： 80%为AVRT， 15%~30%为心房颤动， 5%为心房扑动。 频率过快的心动过速（特别是持续性房颤），可导致CHF、低血压、死亡。 迄邓硝遂乎填馋栓旋饰痰剩奇荒三炽牌歉交氏镭言段梯观掇迎噶华婴瓤坊阵发性室上性心动过速00444阵发性室上性心动过速00444 心电图表现 房室旁路典型预激表现为： 窦性心搏的PR间期短于0.12s; 部分导联QRS波起始部有δ波，QRS波增宽； ST-T波