面神经麻痹及亨特综合征课件.pptVIP

面神经麻痹 郧县中医院 王道兴 简 介 面神经麻痹又称为面神经炎、贝尔氏麻痹，亨特综合症，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，23/10万它不受年龄限制，无季节性。 病 因 1．感染性病变：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起； 2．耳源性疾病； 3．Bell麻痹； 4．肿瘤； 5．神经源性； 6．创伤性； 7．中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物； 8．代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏； 9．血管机能不全； 10．先天性面神经核发育不全。 分 型 1．中枢型 为核上组织（包括皮质、皮质脑干束、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 2．周围型 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。 多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。 临床表现 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。 病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。 病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 它分为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型）。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。 体 格 检 查（一） 1.茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 2.额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 3.眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 4.耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降，外耳道疱疹或肿胀 5.面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 6.口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 7.舌 检查味觉是否受累。 体 格 检 查（二） 运动检查 1.抬眉运动 检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 2.皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 3.闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 4.耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 5.示齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 6.努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 7.鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。 面神经麻痹的特殊类型 --亨特氏综合征 亨特氏（Hunt）综合征，即Ramsay Hunt综合症，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。1907年由Ramsay Hunt首先报告，由此得名。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。 本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒 于机体免疫功能降低时再活化引起。 除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。 典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。 由于病变在面神经的膝状神经节，这里正是管理泪腺分泌的地方，所以70%以上的患者有患侧泪液减少甚至消失，这对于已经合不上的患眼无疑是雪上加霜，患者会出现干眼症，如不及时处理，轻者可导致结膜炎，重者可以产生