躯干下肢力评定6.docVIP

6.徒手肌力评定 6.1定义 受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法。 6.2适应证与禁忌证 （1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性、关节源性等。 （2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤、各种原因引起的骨关节破坏等。 6.3设备与用具 不需要设备。 6.4操作方法与步骤 （1）检查前准备： 1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合； 2）充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度； 3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小； 4）正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。 （2）检查时： 1）向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作； 2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉； 3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作； 4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。 （3）检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。 6.5评定标准 （1）徒手肌力检查所用评定标准见表4。 （2）部分胸腰椎肌群徒手肌力检查时需要应用专用评定标准，见表5 6.6注意事项 （1）检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；正确选择检查体位及肢体摆放位置。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查。 （2）检查中：左右侧对比，健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻力的大小；2级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力。 （3）检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明。 表4 徒手肌力检查法评定标准 级别 英文缩写 评定标准 5 N（正常） 能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动 5- N-（正常-） 能抗重力及最大阻力完成关节50～100% 4+ G+（好+） 能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动 4 G（好） 能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动 4- G-（好-） 能抗重力及中等阻力完成关节50～100% 3+ F+（可+） 能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动 3 F（可） 能抗重力完成关节全范围内活动 3- F-（可-） 能抗重力完成关节50～100% 2+ P+（差+） 能抗重力完成关节小于50%全范围内活动，非抗重力可完成关节全范围活动 2 P（差） 非抗重力可完成关节全范围内活动 2- P-（差-） 非抗重力可完成关节50～100% 1 T（轻微） 可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 0 0（零） 无任何肌肉收缩 表5 部分躯干肌群徒手肌力检查评定标准 动作 肌肉名称 评定标准 使上半身在矢状面上屈曲 上腹直肌 0级：不能触及任何肌肉收缩； 1级：肌肉有微弱收缩，胸廓无下压； 2-级：肌肉能收缩，且胸廓有些微下压； 2级：肌肉能收缩，胸廓完全下压； 2+级：双上肢放在身体两侧，躯干可抗地心引力做出动作； 3-级：双上肢放在身体两侧，肩胛冈能离开床面； 3级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面； 3+级：双上肢在身体前上方伸直，肩胛骨下角能离开床面； 4级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面； 4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝前，肩胛骨下角能离开床面； 5级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能离开床面。 骨盆后倾至骶骨离开床面 下腹直肌 0级：不能触及任何肌肉收缩； 1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生； 2-级：骨盆有些微后倾； 2级：骨盆完全后倾； 2+级：骶骨开始抬离床面； 3-级：骶骨抬离床面至约一半距离； 3级：骶骨完全抬离床面； 3+级：骶骨能连续完全抬离床面2到3次； 4级：骶骨能连续完全抬离床面6次； 4+级：骶骨能连续完全抬离床面9次； 5级：骶骨能连续完全抬离床面10次。 躯干屈曲加旋转 腹内/外斜肌 0级：不能触及任何肌肉收缩； 1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生； 2-级：躯干有些微旋转； 2级：躯干可完成全范围旋转； 2+级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛