骨髓炎课件_2.pptVIP

脓肿的扩散途径 菌栓入长管状骨的干骺端阻塞小血管，骨坏死形成局限性骨脓肿。 1、脓液穿过骨皮质蔓延进入骨膜下间隙引起骨膜下脓肿，致骨密质外层坏死，脓液穿破骨膜可造成深部脓肿；脓肿穿插破皮肤形成窦道。 脓肿的扩散途径 2、脓液直接扩散入骨髓腔形成你慢性骨髓炎，或由骨膜下脓肿经哈佛管蔓延至骨髓腔。 3、脓肿侵入临近关节，继发化脓性关节炎。 病灶周围骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干外层，形成“骨性包壳”，将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为骨性死腔，进入慢性骨髓炎期。 （六）皮肤护理： 促进皮肤愈合，协助更换敷料，保石膏敷料干燥整洁，每2小时翻身，按摩骨隆突处，防止压疮。 （七）功能锻炼 预防肢体畸形:患肢肌肉等长收缩，帮助按摩患肢，未固定肢体关节全方位活动。 * * 第三节化脓性骨髓炎病人的护理 定义：化脓性细菌所致骨膜、骨质、骨髓的感染。 致病菌:多是金黄色葡萄球菌，其次是化脓性链球菌、大肠杆菌等。 感染途径:血源性，创伤性，外来性。 分为急性和慢性。 最多见 好发人群：儿童 好发部位：长管骨的干骺端 ？ 儿童生长快，干骺端毛细血管网丰 富弯曲成襻血流缓慢，病灶处理不 当或抵抗力下降，致病菌入血停滞 于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病 健康史 身心状况 诊断检查 诊断检查 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因 全身抵抗能力下降 1.全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状 2.局部体征 ⑴干骺端局限疼痛和深压痛，患肢主动与被动活动受限，骨膜下脓肿形成或脓肿破入软组织中，出现局部皮温高，红、肿，疼痛加剧或减轻。 ⑵脓肿穿破皮肤可形成窦道，也可出现关节积液及红肿或病理性骨折。 实验室检查 局部穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验 影像学检查： （1）早期X线片无特殊表现。2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄。 （2）CT见骨膜下脓肿。 治疗原则： 支持治疗 抗生素控制感染 患肢制动 尽早行钻孔或开窗引流术 联合大量应用，体温下降后至少用2-3周 降温、补液、纠正水电解质酸碱紊乱，输鲜血 全身 局部 骨开窗术和骨髓腔密闭冲洗方法 ㈠体温过高 与急性感染有关 ㈡疼痛 与局部炎症有关 ㈢活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 ㈣皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关 ㈤营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关 ㈥有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 ㈦组织灌注量改变 与感染性休克有关 （一）降温 1、观察生命体征， 2、体温高于39度给物理和药物降温， 3、多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。 （二）疼痛 1.制动：皮牵引或石膏托固定， 2.抬高患肢， 3.保护患肢：减少物理刺激，搬动时支托上下关节动作轻 4.床上安护架防被压迫患处加重疼。 （三）饮食 （四）遵医嘱应用抗生素 （五）伤口与引流的护理 骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000。术后12-24小时快速滴入以后减慢至50-60滴/分，观察记录引流色、量、性质 保持引流通畅，滴入管高出床面60-70CM，引流瓶低于患肢50CM。 3次细菌培养阴性拔管。