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689例异位妊娠多普勒超声诊断探讨 　　摘 要:目的：探讨异位妊娠超声图像特征及其诊断。方法：回顾性研究分析2008年1月-2010年12月临床资料完整并最终经手术或病理确诊的689例异位妊娠超声声像图特征与诊断，并与手术及病理结果对照。结果：689例异位妊娠中输卵管妊娠654例，占94.92%；子宫角妊娠12例，占1.74%；腹腔妊娠3例，占0.13%；宫颈妊娠8例，占1.16%；卵巢妊娠10例，占1.45%；阔韧带妊娠2例，占0.29%。超声确诊648例，占94.05%；漏、误诊41例，占5.95%。结论：多普勒超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，尤其是异位妊娠早期诊断具有特异性，为临床选择治疗方案和确定手术时机提供了重要依据。 　　关键词：异位妊娠 多普勒超声诊断 　　宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的原因之一，近年来，该病的发病率呈增长趋势，但随着医学超声技术的发展，特别是经腹壁和经阴道途径联合对异位妊娠进行超声检查，能对宫外孕作出较快速、准确的诊断，提高了诊断率。本文收集整理2008年1月到2010年12月我院住院患者临床资料完整的689例异位妊娠患者，分析其超声声像图特征及诊断结果，并与临床手术病理结果对照，现探讨如下： 　　一、资料与方法 　　1.1一般资料：689例异位妊娠的患者，年龄17~41岁，平均29岁；停经天数35~79d，平均57d。主要临床表现为停经史，异常阴道流血史伴不同程度的腹痛。尿妊娠试验，576例为阳性，98例弱阳性，15例为阴性。 　　1.2使用仪器：采用美国philip iu22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHZ,阴道探头频率5-8.MHZ。 　　1.3检查方法：经腹超声（TAS）检查时，患者需充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。检查内容（1）二维图像检测子宫大小（分别测量长、宽、厚径，正常三径之和16cm，超过18cm为子宫增大），内膜厚度，有无分离及假胎囊；（2）附件区包块的部位、大小、形态、边界、内部回声及与子宫附件的关系。如疑为破裂型宫外孕并出血时还应扫查腹部有无积液；（3）包块周围及内部血流信号及参数，收缩期血流速度、舒张期血流速度及阻力指数（RI）。 　　经阴道超声（TVS）在常规腹部超声检查后进行，嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住探头，套内外均涂以耦合剂，铺好垫单，将探头缓慢置入阴道穹窿部，探头紧贴阴道穹窿，行纵、横、斜切多个切面的扫查，并重复以上的观察内容，以及彩色多普勒血流显像和血流频谱测量，测定阻力指数（RI）同时作存图记录。 　　二、结果 　　2.1异位妊娠的发生部位：本组病例经手术病理确诊：输卵管妊娠654例，占94.92%；子宫角妊娠12例，占1.74%；腹腔妊娠3例，占0.13%；宫颈妊娠8例，占1.16%；卵巢妊娠10例，占1.45%；阔韧带妊娠2例，占0.29%。 　　2.2子宫情况：异位妊娠时，宫腔空虚，子宫体积不增大或轻度增大，小于停经月份。内膜不同程度增厚，最厚者达18mm。134例宫腔内出现类圆形无回声暗区，呈假孕囊改变。但与正常孕囊相比，类圆形暗区位于宫腔内，壁薄而不规则，且小于孕周数，无双环型改变。 　　2.3肿块及液性暗区：肿块：本组病例中，超声发现肿块565例，占82%。其中，典型孕囊型42例，占总例数的6.09%；混合型包块523例，占总例数的75.9%；声像图显示一侧附件区的混合型包块回声，内部呈不均或实性低回声，包块大小不等，边界欠清晰或不清晰，形态不规则。彩色多普勒超声显像表现为包块周边及内部血流信号较丰富，多呈星条状，大部分能测到滋养动脉血流，呈典型的较低阻力型频谱特征，RI 0.45??.5。 　　液性暗区：异位妊娠破裂或流产，血液流入盆腔，甚至腹腔，腹腔或子宫后穹窿可见液性暗区，盆腔大量积液时，可见漂动的肠管回声。超声检查可发现盆腹腔积液。本组病例中，624例伴有不同程度盆腔或盆腹腔积液，占93.18%。 　　2.4漏、误诊情况：漏、误诊共41例。漏诊26例，误诊15例。将妊娠黄体或黄体破裂出血误诊为异位妊娠11例，将流产型宫颈妊娠误诊为不全流产1例，误诊炎性肿块3例。 　　超声诊断符合率：689例超声检查与手术及病理诊断对照，符合648例，占94.05%；漏诊26例，误诊15例，共占5.95%。 　　三、讨论 　　异位妊娠，又称宫外孕，是受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，以输卵管妊娠最常见，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈处等。本组病例中输卵管妊娠为654例，占94.92%。其余部位妊娠35例，占5.08%，与报道一致。病因常由于输卵管管腔或周围组织炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留并着床发育，导致输卵管妊娠流产或破