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实行单病种付费社会意愿调查 　　摘要：目前，医疗机构提供过度医疗服务，诱导医疗消费的情况，导致医疗费用增长过快，患者负担增加。针对这些问题，各地已陆续推出对部分疾病按病种付费的结算方法，即单病种付费。本文通过对不同利益群体对此项政策的态度和意愿的调查，针对此项政策实施以来存在的问题进行相关对策的探讨，为帮助解决医疗费用支付过程中遇到的阻碍，推动不同的支付方式发挥其各自的优势提供借鉴。 　　关键词：单病种付费；社会意愿；医疗保险 　　中图分类号：F127 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）01-0-03 　　一、问题的提出 　　单病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。 　　为响应卫生部、省卫生厅颁布的关于新型农村合作医疗支付方式改革试点方案的号召???2005年9月，苏州市卫生局颁布《关于开展农村合作医疗保险住院病人按病种结算试点工作的通知》。2009年，正式出台《苏州市农村合作（居民基本）医疗保险住院按病种结算首批调整扩大病种指导价格》的政策。然而，在逐渐推广的过程中，究竟此项政策是得到了良好的落实，还是只为一纸空文流于形式？是否有其不合理之处所在？社会各群体意愿如何？本文通过提供的有效数据及合理化建议，帮助解决医疗费用支付过程中遇到的阻碍，推动不同的支付方式发挥其各自的优势，为提高社会的整体医疗服务水平，构建和谐社会和可持续发展社会尽绵薄之力。 　　二、研究设计 　　由于政策的实施时间不长，群众对于“单病种付费”概念的理解有一定难度，故在问卷发放过程中，为了保证问卷填写的内容效度，研究者一一向被调查者进行单病种付费常识的普及，以中立的视角明确告知被调查者此项政策的具体做法，这方便了问卷的填写和数据的统计。 　　本调研以苏州平江区、金阊区、工业园区、相城区、沧浪区等地以及常熟的当地参保群众和实施了单病种付费的部分医院的医生为样本。共发放472份问卷，经过质量审核，回收问卷中有效问卷455份，有效回收率为96.2%，其中针对群众的有效问卷发放数量为433份，针对医生的有效问卷发放数量为22份；废卷17份，占3.8%。有效样本的分布基本平衡，有效调查问卷代表的调查样本在苏州市区的五个区域以及常熟市部分区域的分布情况。 　　答卷的主要人群年龄为31-50岁，因为这部分人群是医疗费用的主要最终承担者，他们的看法对于医疗支付方式的改革有着关键性的作用；从受教育程度上看，教育水平在大学或大专的人群占50.1%，因为一般而言，受教育水平较高的人群对于政策的看法相对会较深刻全面；在家庭平均月收入方面，被调查者的平均月收入水平主要集中与1000-3000元、3001-5000元两个层次。在医保类别上，由于调查地点大多为城市，故城镇职工医保和城镇居民医保占的比重较多，这些基本符合苏州市区的市民实际情况。 　　从医生角度分析，如表2所示。本研究选择了试点较成功医院中的一些医生，因为这些医院对单病种付费项目实施的相对较好，相应的，作为该项目的一线执行者，这些医生对该项目在具体实施中相关情况更加了解，他们的一些看法更具有实践性和说服性。从表2的显示结果来看，本次调查的医生大部分都具有很长时间的行医经验，从他们的行医时间和该院实施单病种付费项目的时间来看，这些医生很多都经历了付费方式改革的过渡期，这对调查具有重大意义。 　　表2 针对医生的有效调查问卷基本信息情况分布表 　　三、调查数据统计结果分析 　　1.对当前医疗现状的看法 　　在对于当前医疗现状的看法上，共设4题，即群众和医生分别对于目前医疗费用的看法（如图1）以及接受程度（如图2），并且对滥收费现象、过度服务情况的看法（如图3），同时将群众和医生进行对比，从而更全面地了解相关情况。从回收的结果上来看，大部分群众对于当前医疗现状是不满的。然而，77.3%的医生则认为目前医疗费用适当，甚至有18.2%的医生认为医疗费用较少，90.9%的医生是能够接受目前医疗费用的，极少数人是不太接受，而不接受的则没有。由此可以看出，在对医疗现状的看法上，医生和群众的态度存在很大的分歧，基本处于两极状态。另一方面，本次调查还发现，面对群众“看病难，看病贵”的抱怨，77.3%的医生表示深有同感，认为群众的呼声也正代表了医生的想法；此外，还有18%的医生表示患者对医生总有误解，导致医患关系紧张，作为医生感到委屈。从中不难看到，群众与医生的出发点和思维习惯的不同，也导致了两个利益相关群体意愿的分歧，这也为医疗费用支付方式的深化改革以及相关政策的完善提出了迫切的要求。 　　2.对政策的看法 　　在回答“您对单病种付费的了解程度”一题上，61.9%的群众选择了“不太了解”，只有1