广东示范社会工作服务组织.DOCVIP

附件1 创建广东省示范社会工作服务组织 评选申报表 申 报 书 编 号： 社工服务组织名称： 登 记 证 号： 法 定 代 表 人： 申 报 日 期： 广东省民政厅 填 表 说 明 ? 一、本评选申报单位必须保证其真实性和严肃性。 二、项目编号由承接单位广东省社会工作协会负责填写 三、申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，用仿宋GB2312小四字体，行间距为20磅。 四、活动申报书的电子版和纸质版均需报送。纸质材料一式三份报送至承办单位，如需邮递，请寄送到广州市越秀区东风中路300号之一金安大厦7楼广东省社会工作协会收?。 五、填报过程中如有疑问，致电广东省社会工作协会进行询问咨询，咨询电话 六、本申报书由广东省社会工作协会负责解释。 组织名称 登记证号 登记时间 办公地址 申报联系人 联系电话 网站地址 电子邮箱 邮政编码 法定 代表人 办公电话 移动电话 业务 主管单位 联系电话 近2年是否有不参加年检或年检不合格记录 □是 □否 原因 近2年是否被登记管理机关处罚过 □是 □否 原因 我单位无违法犯罪记录，并承诺申报材料真实、合法、有效。 社工服务组织盖章： 法定代表人签名： 年 月 日 资金来源 （年度资金总量及自筹社会资金占比） 治理能力 （等级评估、理事会结构与组织负责人） 财务管理 （财务监控与会计核算） 专业水平 （专业服务与团队建设） 可持续性 （发展规划与资源链接） 创新能力 （项目服务的创新性） 服务成效 （呈现效果与满意度评价） 社会影响力 （媒体报道、行业参与与荣誉表彰） 承接单位 初审意见 签名（盖章）： 年 月 日 专家评审 意见 签名： 年 月 日 广东省民政厅意见 签名（盖章）： 年 月 日  创建广东省示范社会工作服务组织评选标准 一级 指标 二级指标 分值 评分细则 组织自评 专家考评 一、 资金来源 （20分） 自筹社会资金占比 （20分） 20分 2018年度经费在50万以上，且自筹社会资金比例达70%及以上，得20分。 2018年度经费在50万以上，且自筹社会资金比例达60%及以上，得15-19分。 2018年度经费在50万以上，且自筹社会资金比例占50%及以上，得10-14分。 2018年度经费在50万以上，且自筹社会资金比例占50%及以下的，得0分。 二、 治理能力 （15分） 2.1 等级评估 （5分） 5分 成立1年以上，参与政府部门组织的等级评估获得3A及以上等级的，得4－5分。 成立1年以上，参与政府部门组织的等级评估获得3A以下等级的，得2－3分。 成立1年以上、5年以下，但未参与政府部门组织的等级评估的，得1分。 成立5年以上，但未参与政府部门组织的等级评估的，得0分。 2.2 理事会 治理结构 （5分） 5分 理事会成员多元化，理事成员至少有一位具备社会工作或相关专业，有3名及以上非组织内任职（非受薪）的其他行业代表，得5分。 理事会成员多元化，理事成员至少有一位具备社会工作或相关专业，有2名非组织内任职（非受薪）的其他行业代表，得3分。 理事会成员多元化，理事成员至少有一位具备社会工作或相关专业，有1名非组织内任职（非受薪）的其他行业代表，得1分。 理事会成员全部为组织内任职人员（受薪）的，得0分。 2.3 组织负责人 （5分） 5分 总干事为专职并持有初级社会工作师及以上证书的，且理事长本职工作或学习背景是社会工作、社会学、心理学等相关专业的，得5分。 总干事为专职并持有初级社会工作师及以上证书的，但理事长本职工作或学习背景非社会工作、社会学、心理学等相关专业的，得4分。 总干事为专职但未持有初级社会工作师及以上证书的，得2分。 总干事