112例输卵管妊娠病理分析与临床研究.docVIP

112例输卵管妊娠病理分析与临床研究 　　【摘要】 目的：探讨输卵管妊娠的病理特点，并对临床病因进行研究。方法：选择笔者所在医院收治的112例输卵管妊娠患者，对其年龄分布、人口范围、发病比例、发病部位及其他临床资料进行回顾性分析。结果：41例患者在术前诊断性刮宫中，36例在镜下可见内膜呈蜕膜组织或高度分泌反应伴A-S反应；5例在镜下可见增生反应情况。112例患者术后标本镜下观察，其中98例患者在首次取材标本中均可见绒毛组织及绒滋养叶细胞，14例患者在二次取材标本中见到绒毛组织及绒滋养叶细胞。结论：输卵管妊娠与慢性输卵管炎、节育器置入有着十分密切的联系，应对输卵管妊娠患者进行全面的病理检查以尽早的确诊及治疗。 　　【关键词】 输卵管妊娠； 病理特点； 慢性非特性性炎症 　　异位妊娠是妇科较为常见的急腹症，指受精卵在子宫腔之外的其他部位进行着床并能进行发育成长，又称为宫外孕，其中以输卵管妊娠所占比例最高，约占异位妊娠的90%以上[1]。近年来，宫外孕发病情况呈年轻化，发病率也逐年上升，是导致早期孕妇死亡的主要原因之一。为提高对输卵管妊娠的认识及诊断水平，总结其临床病理特征，现回顾性分析笔者所在医院2008年1月-2011年1月收治的112例输卵管妊娠的患者的临床病理资料，并对早期诊断宫外孕的可能性进行总结，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共有112例输卵管妊娠患者，年龄19～43岁，中位年龄为28.6岁，其中19～30岁的患者72例，约占64.3%；31～40岁的患者38例，约占33.6%；41～43岁的患者2例，约占1.8%。已婚105例，约占93.8%；未婚7例，约占6.2%。本市人口66例，约占59.0%；流动人口46例，约占41.1%。2008、2009、2010年输卵管妊娠与正常妊娠患者每年的比值分别为：4∶100（31/775）、4.5∶100（36/801）、4.8∶100（45/939）。112例患者中，62例发病部位位于左侧输卵管，约占55.4%；50例位于右侧输卵管，约占44.6%。其中69例位于输卵管壶腹部，约占61.6%%；31例位于输卵管峡部，约占27.7%；6例位于输卵管伞部，约占5.4%；6例位于输卵管伞部，约占5.4%；本其中77例有生育或流产史，21例曾行节育器置入术。其中72例为破裂型，约占64.3%，40??为流产型，约占35.7%。全部患者中79例有停经史，约占70.5%。停经时间为36～88 d，平均停经时间为（61.2±9.6）d。64例患者存在不规则阴道流血，出血情况表现为淋漓不断，出血量低于月经量，颜色呈暗红色。112例患者入院就诊时均存在程度不一的腹痛，主要表现为持续性下腹隐痛转为急性剧烈腹痛并伴有恶心呕吐症状，其中7例患者晕厥。 　　1.2 实验室检查 全部患者均予以尿人绒毛膜促性腺激素检查，其中阳性107例，阴性5例。予以血hCG测定，112例患者血hCG值均存在程度不一的上升。71例患者经B超检查确诊或提示存在异位妊娠，41例患者予以术前诊断性刮宫术确诊。 　　1.3 病理检查 全部患者标本均予以4%中性甲醛固定，采取脱水、石蜡包埋，4 μm厚度进行切片，HE染色，在树胶进行封片后在镜下进行观察，通过光镜下是否能够见到滋养叶细胞和（或）绒毛组织，来确诊患者是否为输卵管妊娠。 　　2 结果 　　41例患者在术前诊断性刮宫过程中，肉眼可见灰白破碎膜样组织。36例在镜下可见内膜呈蜕膜组织或高度分泌反应伴A-S反应。蜕膜细胞均呈多边形，肥大，胞质丰富，相互嵌入而呈砖铺状排列。细胞核居中，呈卵圆形，淡然，核仁大且清晰。高度分泌反应的腺体扩大、弯曲，分泌旺盛，腺腔内可见分泌物。腺上皮细胞呈簇状突起，透明，胞质丰富，腺体间间质少。5例在镜下可见增生反应情况，间质细胞排列较密，形态为梭形，腺上皮细胞单层是立方上皮或柱状上皮，胞质较少。41例患者在此过程中均未发现胎盘绒毛组织。 　　术后标本中，肉眼可见未破裂的输卵管在妊娠处输卵管膨大增粗呈腊肠样，切开后能加到绒毛组织及血凝块，其中可见妊娠囊及小胚胎的患者40例，余72例患者标本中可见新鲜或陈旧性血凝块，未发现绒毛组织及胚胎组织。术后标本在镜下进行观察，其中98例患者在首次取材标本中均可见绒毛组织及绒滋养叶细胞，14例患者在二次取材标本中见到绒毛组织及绒滋养叶细胞。 　　输卵管自身的病变是发生输卵管妊娠的关键原因，其中68患者为慢性非特性性炎症，约占60.7%，16例为输卵管周围炎，15例结节性输卵管炎，9例为管壁脂肪组织浸润，4例为子宫内膜异位症。21例节育器置入患者镜下可见输卵管黏膜上皮纤毛脱失，细胞器结构不完整，内质网扩张，核膜结构不清。 　　3 讨论 　　由于卵子在输卵管壶腹部受精