重型肝炎(肝衰竭).PPT

江西九江学院 易本宜 概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 甲型肝炎 甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。 ㈠ 甲型肝炎病毒（HAV） HAV是微小RNA病毒科的一员。 1981年归类为肠道病毒属72型。 最近归入嗜肝RNA病毒属 HAV是该属仅有的一个种。 HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单正股线状RNA。 电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸 HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。 ㈡ 乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科正嗜肝DNA病毒属的一员。 乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种病毒颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm ㈢ 丙型肝炎病毒（HCV） 曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。 1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为HCV。 1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属。 HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观察到基本相似的直径为55nm的HCV病毒样颗粒 包膜和表面突起 核心部分：33nm直径， 核壳蛋白包被，内含单股 正链RNA基因组 ㈣ 丁型肝炎病毒（HDV） HDV是沙粒病毒科（Arenaviridae）δ病毒属（Deltavirus）的成员。 HDV：球形，直径35～37nm 核心：病毒基因组和抗原所组成的核糖核蛋白体 包膜：嗜肝DNA病毒表面抗原（人类为HBsAg） HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。 在细胞核内HDV RNA无需HBV的辅助能自行复制，但HDV病毒颗粒的装配和释放需要HBV的辅助。 HDV可与HBV同时感染人体，也可以在HBV感染的基础上引起重叠感染。当HBV感染结束时，HDV感染已随之结束。 同时，HDV基因复制和表达能影响HBV基因复制和表达，反之亦然。这种抑制作用的环节和机制有待深入研究。 ㈤ 戊型肝炎病毒（HEV） 过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒。 ㈥ 其他肝炎病毒 HGV又称GBV-C，是1995年在国际上新发现的病毒，也是采用分子生物学技术发现的第二个病毒。 HGV在人群中感染率较高，但迄今对其病毒学特性了解不多，特别是它与肝脏疾病的关系仍不明确，存在较大争议。 GBV-C/HGV为有包膜，单股正链RNA病毒，属黄病毒科，直径小于100nm。 l997年NishiZdwd从一个输血后肝炎患者（TT）的血清中克隆出一个500bp的片段〔N22），并把该基因片段代表的病毒以患者名字命名为输血传播病毒（TTV）。 ㈠ 甲型肝炎 传染源 急性期患者和亚临床感染者 起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 输血后引起甲肝较为罕见 易感人群：普遍易感 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关。水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起 ㈡ 乙型肝炎 传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 传播途径 血液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。 其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。 易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员 流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。 ㈢ 丙型肝炎 传染源 主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。 血清抗HCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性。 传播途径 输血和注射途径传播 密切生活接触传播 性接触传播 母婴传播 易感人群 凡未感染过HCV者均易感 高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等 流行特征 呈全球分布，无明显地理界限 南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高