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加工出口區投資申請書 一、申請人： □本國人 □華僑 □外國人 國籍： 姓名或名稱： 代 表 人： 住　　　址： 電　　　話： 二、代理人或連絡人： 姓　名： 住　址： 電　話： 申請日期：民國 年 月 日 三、投資計畫： （一）事業內容： 事業名稱： （中文） （英文） 事業之組織方式：股份有限公司。 主要出資人：（詳附表1） 所營事業：（公司設立登記預查申請表，逐項條列） 主要生產產品項目： 計畫經營事業概述： （1）事業種類 （2）產品型態 （3）生產流程 （4）提供勞務及經營方法 （5）市場分析 （6）用水平衡圖 （7）廢水回收最佳方案（如無事業廢水免填） （8）公害防治方法 事業預計僱用員工情形 員工種類 一般 作業員 技術員 高級 技術員 研究發展人員 業務 人員 管理 人員 其他 員工 合計 備註 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 預計人數 是否需要依照華僑或外國人投資條例之規定申請：是□否□。 （若是者，請依照附件P14規定，提供華僑或外國人之身分證明文件） 實收資本額：新台幣 元；本次增資股本：新台幣 元。 （二）投資內容：請擇一勾選填列 □新創設：總投資額新台幣 元（1+2+3） 1、國外資金： （1）現金：外幣 元，折合新台幣 元。 （其中以原幣保留外幣 元再匯出購買附表三之進口機器設備及附表四之進口原料）。 （2）機器設備作價投資外幣 元，折合新台幣 元。 （3）原料作價投資外幣 元，折合新台幣 元。 （4）專門技術或專利權作價投資外幣 元，折合新台幣 元。 （5）其他財產：請敘明價值並檢附相關證明文件。 2、國內資金： （1）現金新台幣 元。 （2）機器設備作價投資新台幣 元。 （3）原料作價投資新台幣 元。 （4）專門技術或專利權作價投資新台幣 元。 （5）其他財產：請敘明價值並檢附相關證明文件。 3、貸款投資： （1）國外貸款：外幣 元，折合新台幣 元（其中以原幣保留外幣 元再匯出購買附表3之進口機器設備及附表4之進口原料）。 （2）國內貸款：新台幣 元，貸款機構 ，利率 ﹪。 （3）還款辦法（分期還款者請列明分期攤還表及還款財源）。 4、資金用途分配（詳附表2） □自區外遷入： 總投資額新台幣 元，資金用途分配（詳附表2），其中含貸款投資： （1）國外貸款：外幣 元，折合新台幣 元（其中以原幣保留外幣 元再匯出購買附表3之進口機器設備及附表4之進口原料）。 （2）國內貸款：新台幣 元，貸款機構 ，利率 ﹪。 （3）還款辦法（分期還款者請列明分期攤還表及還款財源）。 □設立分公司：本公司實收資本額：新台幣 元。 1、總投資額新台幣 元 2、資金用途分配（詳附表2），其中含貸款投資： （1）國外貸款：外幣 元，折合新台幣 元（其中以原幣保留外幣 元再匯出購買附表3之進口機器設備及附表4之進口原料）。 （2）國內貸款：新台幣 元，貸款機構 ，利率 ﹪。 （3）還款辦法（分期還款者請列明分期攤還表及還款財源） （三）預計5年內再投資金額： 1、預計新增資本額： 2、預計新增其他投資額： （四）建廠計畫概要：（ps:第2項擇一填寫） 廠房地址： 廠房地號： 租用土地面積： 興建廠房計畫：請檢附廠房配置簡圖（4.1或4.2擇一填寫） 4.1、廠房租用□/購置廠房□：建築物使用樓地板面積 平方公尺； 第1層□ 第2層□ 第3層□ 第4層□ 其他□ 4.2、廠房新建□/自有□： （1）建築物總樓地板面積 平方公尺，建蔽率 ﹪，容積率 ﹪，第1層面積 平方公尺，第2層面積 平方公尺，第3層面積 平方公尺，第4層面積 平方公尺，其他樓層面積 平方公尺，（新建廠房如係分期實施者，第1期建築面積 平方公尺，第2期建築面積 平方公尺，第 期建築面積 平方公尺，合計 平方公尺） （2）興建樓層：地下 層，地上 層。 （3）樓層用途： 。 （4）預計工程費： 。 （5）預計興建日期 年 月 日。 （6）預計完工日期 年 月