心理因素相关生理障碍患者的护理(一审).docVIP

第十二章 心理因素相?关生理障碍?患者的护理? 学习要点 进食障碍患?者的病因与?发病机制；神经性厌食?与神经性贪?食的临床表?现、诊断与鉴别?诊断治疗要?点；进食障碍患?者的护理措?施与健康教?育。非器质性睡?眠障碍患者?的病因与发?病机制；失眠症、嗜睡症、发作性睡病?、梦魇症、睡行症等睡?眠障碍的临?床表现；非器质性睡?眠障碍患者?的护理与健?康教育。 心理因素相?关生理障碍?（physi?ologi?cal disor?ders relat?ed to psych?ologi?cal facto?rs）是指一组发?病与心理社?会因素有关?，以进食、睡眠及性行?为等基本生?理功能异常?为主的障碍?。包括三类障?碍：进食障碍、非器质性睡?眠障碍、非器质性性?功能障碍，本章重点介?绍前两类。 第一节 进食障碍患?者的护理 本病是以进?食行为异常?为显著特征?的一组综合?征，主要由神经?性厌食症、神经性贪食?症和神经性?呕吐组成。进食障碍主?要发生于青?少年和成年?早期人群中?，且以女性为?主，男女比例约?为1：10。国外资料显?示该病患病?率约为0.2％～1.5％，国内尚无确?切流行病学?资料，但临床资料?显示该病发?病率有增高?的趋势。神经性厌食?症的高峰期?在14～19岁之间?，发病率约为?1％～3％。贪食症患者?发病年龄较?之稍晚，高峰期为1?5～21岁。据调查60?%贪食症患者?有厌食症病?史。进食障碍的?预后不理想?，约有40％～60％患者有复发?的倾向。 【病因与发病?机制】 进食障碍的?病因及发病?机制尚未完?全阐明，可能与社会?因素、心理因素、生物学因素?均有关系。 1．社会因素 现代社会文?化把女性的?体型苗条作?为举止文雅?、自我约束、有吸引力的?象征，因而使众多?女性追求苗?条。家庭教育方?式不当、家庭过度保?护和干涉、对父母过于?依赖、家庭破裂、家庭中有节?食减肥、酗酒抑郁者?，或家庭中存?在过多谈论?减肥和体型?美的环境。 链接：国外专家研?究了大学本?科的男生和?女生，发现男性在?评价他们现?在的身材、理想中的身?材以及最吸?引异性的身?材时，这三种情况?的体重相差?无几。而女性评价?她们现在的?身材比最吸?引人的身材?要重很多，同时，也比她们理?想中的身材?胖很多。并且，女性身材的?体重标准比?男性认为最?吸引人的女?性的标准要?低。这种现实和?时尚的冲突?使其与现在?流行的进食?障碍的联系?更加紧密了? 2．心理因素 怕胖的恐惧?心理使患者?具有“以瘦为美”的超价观念?，并且在此基?础上形成了?对体形感知?的特定歪曲?。Mxken?zie等人?（1993）发现暴食的?女性总是觉?得自己的身?材偏胖，并且，她们的理想?体重总是比?相同身材的?对照组要瘦?一些。进食障碍患?者的自我控?制感较低，并且缺乏自?信（Bruch?，1973）。精神动力学?认为个人童?年早期的不?幸经历，尤其是性心?理发育上的?创伤性经历?在发病中也?有一定作用?。目前认为厌?食症与贪食?症有相似的?心理机制。 3．生物学因素? 进食行为有?关的神经内?分泌中枢功?能失调则可?能是进食障?碍的生物学?基础，如下丘脑—垂体—性腺轴等系?统异常。此外，神经递质例?如5-羟色胺和去?甲肾上腺素?以及免疫调?节功能在进?食障碍患者?中也可能存?在异常。同族的同病?率高于普通?人群，提示遗传因?素也起一定?的作用。 【分类与临床?表现】 1．神经性厌食? 神经性厌食?（anore?xia nervo?sa）是以患者对?自身体像的?感知有歪曲?，担心发胖而?故意节食，以致体重显?著下降为主?要特征的一?种进食障碍?。 （1）过度限制热?量摄入：根据限制热?量摄入的方?式，分为两种亚?型：限制型（restr?ictin?g type）与暴食—导泻型(binge?-eatin?g/purgi?ng type)。 1）限制型：为达到自己?理想中的体?重，患者采用的?措施是严格?限制饮食。患者会发展?至完全避免?食用高糖分?或高蛋白的?食物，常以清水煮?菜叶充饥。多数患者对?各种食物的?热量了如指?掌，对食谱有严?格的要求。在有人监视?时，患者往往会?趁家人不注?意，迅速吐掉口?中的食物。 2）暴食－导泻型：部分患者采?用进食后立?即用手指刺?激咽后壁进?行引吐或服?用大量泻药?、利尿剂和减?肥药的方式?避免体重增?加。这种代偿行?为患者常常?隐蔽地进行?，需要注意观?察才能发现?。或者是采用?过度运动以?避免体重增?加，如：每日不停地?走动、跑步、游泳、做健美操或?做家务等，甚至拒绝休?息或坐卧。活动强度多?与体力极不?相称，使人感到患?者是在自我?折磨、自我惩罚。 （2）“惧胖”的超价观念?与体像障碍?：超价观念是?在意识中占?主导