护理三基考试复习总结.docVIP

1、高血压的危险分层⑴ 影响预后的因素： ① 心血管病的危险因素：a、收缩压和舒张压水平（1～3级）；b、男性＞55岁，女性＞65岁；c、吸烟；d、血脂异常；e、TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C＞3.mmol/L（10mg/dL）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）；f、早发心血管病家族史，一级亲属，发病年龄＜50岁；g、腹型肥胖或肥胖，腹型肥胖＊男性≥85cm，女性≥80 cm；h、肥胖，BMI≥28kg/㎡，i、缺乏体力活动；j、高敏C反应蛋白≥mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。 ② 靶器官的损害（TOD）：a、；c、血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L（1.3～1.5mg/dL）女性107～124umol/L（1.2～1.4mg/dL）d、微量蛋白尿，尿白蛋白30～300mg/24h；e、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol），女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）。 ③ 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。 ④ 并存的临床情况（ACC）： a脑血管病，缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作；b心脏疾病：；c肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酐：男性＞133umol/L（1.5mg/dL）、女性＞124umol/L（1.4mg/dL），蛋白尿＞300mg/24h；d、；e、视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。 注：TC：总胆固醇；LDL－C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL－C：高密度脂蛋白胆固醇； IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。为中国肥胖工作组标准。 ⑵ 按危险分层，量化地估计预后： 其它危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP 140～159 或DBP 90～99 2级高血压 SBP 160～179 或DBP 100～109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 Ⅰ　无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ　1～2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ　≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ　并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 注：量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者＜15%、中危患者15％～20％、高危患者20％～30％、很高危患者＞30％。 、引起继发性高血压的常见原因以下几点提示有继发性高血压可能：严重或顽固性高血压、年轻时发病、原来控制良好的高血压突然恶化、突然发病及合并周围血管病的高血压。 继发性高血压的常见原因包括： 肾血管性是继发性高血压的第二位原因，肾动脉造影可确诊。 原发性醛固酮增多症：检测血钾水平作为筛选方法，CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。 ：药物诱发的高血压：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等可升高血压。 、高血压急症及其处理。 高血压急症需立即进行降压治疗以防止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 高血压急症：这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％，在以后的2～6h内血压降至约160/100～110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。 急症常用降压药有硝普钠，尼卡地平、乌拉地尔、地尔硫卓等。 常选用如下药物： ⑴ 硝普钠一般用药不超过72小时； ⑵ 硝酸甘油5～10ug/min 静滴； ⑶ 尼卡地平：开始时从每分钟0 . 5 ug / kg 静脉滴注，逐步增加剂量到每分钟6 ug / kg 。尼卡地平主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。 ⑷ 地尔硫卓 ⑸ 拉贝洛尔：开始时缓慢静脉注射50mg ，以后可以每隔15 分钟重复注射，总剂量不超过300mg ，也可以每分钟0 . 5～2mg 速率静脉滴注。拉贝洛尔主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。 4、降压药物治疗原则及常用降压药物的种类。⑴ 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 ⑵ 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压