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低血压休克和急性肾功能衰竭为特征
传染病护理学主编 曾志励 石海兰 案例3-9 王某,男,25岁,发热、全身酸痛3天,加重2天于2006 年5月4日入院。患者5天前自觉感冒并在家服用“感冒”药, 症状无好转,发热加重,体温达39℃以上,出现面红耳赤、 头痛、尿量减少,呕吐一次。体检:体温39.5℃,脉搏124 次/分,呼吸22次/分,血压100/70mmHg,急性病容。颜面 潮红,左腋下有点状出血,结膜及咽部充血。双肺呼吸音 粗,心率124次/分,律齐、无杂音。腹平软,肝脾未触及, 双肾区有叩击痛。实验室检查:血常规白细14.0×109∕L, 中性粒细胞80%,见异型淋巴细胞;尿常规红细胞3~5个 ∕HP,蛋白+++。 问题:①患者得了哪种疾病? ②有哪些护理诊断? ③给出主要护理措施。 一、疾病概述 流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)又称肾综合征出血热,是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病。 临床上以发热、充血出血、低血压休克和急性肾功能衰竭为特征。 该病起病急,进展快,重症患者病死率高,是目前我国重点控制的传染病之一。 一、疾病概述 一、疾病概述:流行病学 一、疾病概述:临床表现 1.发热期 (1)发热中毒表现 急起发热,39~40℃,稽留热和弛张热多见,热程一般3~7日。 全身中毒症状明显 “三痛”症状----头痛、腰痛、眼眶痛 胃肠症状----食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 神经精神症状----嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐 1.发热期 (2)毛细血管损伤表现 颜面、颈部、上胸部位明显充血潮红----三红 球结膜充血水肿,呈酒醉貌 眼结膜和软腭可见出血点 腋下和胸背部可见搔抓样或条索状出血 腰、臀或注射部位可出现瘀斑 重者可有腔道出血。 1.发热期 (3)肾损害表现 早期肾损害的主要表现是大量蛋白尿 可有血尿和管型尿 2.低血压休克期 常发生于病后第4~6日,一般持续1~3日。 主要表现为低血压和休克。 多在体温下降的同时出现血压下降,热退后其他症状反而加重。 血压下降初期患者仍颜面潮红、四肢温暖,逐渐出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少等休克表现。 重者可出现DIC、脑水肿和急性肾衰竭。 3.少尿期 为本病极期,多发生于病后第5~8日,一般持续2~5日。 少尿或无尿 氮质血症表现----消化道症状、神经精神症状 代谢性酸中毒----深大呼吸) 水和电解质紊乱----高钾、低钠、高镁 高血容量综合征----体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、心率增快、脸部胀满 并发肺水肿、腔道出血、内脏出血等 4.多尿期 24小时尿量超过2000ml进入多尿期 多出现于病后第9~14日,持续约7~14日 每日尿量渐增至3000ml以上,随尿量增加,病情逐渐好转。 尿量过多→水和电解质紊乱→低钾、低钠 →继发性休克 全身抵抗力下降→继发感染 5.恢复期 尿量恢复至每日2000ml以下进入恢复期。 精神及食欲好转 体力需1~3个月或更长时间才能完全恢复 一、疾病概述:治疗要点 二、护理评估 三、护理诊断及医护合作性问题 四、护理目标 五、护理措施 饮食与营养 高热期、低血压休克期----高热量、高维生素 适当增加饮水量 少尿期----高糖、高维生素 低钾、低钠、低蛋白 严格限制饮水量 多尿期----高蛋白、高糖和富含多种维生素食物 如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜 尤其注意摄取含钾多的食物 对症护理 (1)高热的护理 以物理降温为主----头部冰帽、大血管处冰袋 高热伴四肢厥冷----温水擦浴 禁乙醇擦浴(加重皮肤充血出血) 小剂量退热剂 忌用大剂量和发汗退热药(大量出汗→低血压休克) 对症护理 (2)皮肤黏膜的护理 减少皮肤不良刺激----床铺清洁、干燥、平整 衣裤宽松柔软,汗多及时更换 定时变换体位,骨突处用软垫 避免推、拉、拽动作 测血压时袖带绑扎不可过紧和时间过长 保持口腔黏膜清洁、湿润,清除口腔分泌物及痰液 保持会阴部清洁,留置导尿做到无菌操作,定时膀胱冲洗。 对症护理 (3)低血压休克的护理 迅速建立静脉通
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