院内感染相关识 文档.doc

医院感染相关管理知识 主要内容 一、医院感染概念 1、定义 2、医院感染辨别 二、医院感染管理组织与职责 1、管理委员会组织 2、管理委员会职责 1）医院感染管理科主要职责 2）医院感染管理小组主要职责 3）医院感染知识培训及感染率 三、重点部门的医院感染管理 1、门诊、急诊的医院感染管理 2、病房的医院感染管理 3、治疗室、处置室、 换药室、注射室的医院感染管理 4、产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理 5、手术室的医院感染管理 6、消毒供应中心的医院感染管理 四、手卫生 一、医院感染概念 1、定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 医院感染辨别 属于 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 不属于 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4、 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 二、医院感染管理组织与职责 1、管理委员会组织 2、医院感染委员会职责 依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。 依据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的扩建提出建设性意见。 对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。 1）医院感染管理科主要职责 根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析检测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。 及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 2）医院感染管理小组主要职责 医院感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，主要职责： 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 监督检查本科室抗感染药物使用情况。 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 3）医院感染知识培训及感染率 医院感染知识培训:医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前的培训，时间不少于3学时，合格后方能上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。 感染率:100张病床以下、100~500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%、10%;一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。 三、重点部门的医院感染管理 1、门诊、急诊的医院感染管理 门诊急诊的医院感染管理应达到以下要求： 县以上医院和床位数≧300张的其它医院急诊科（室）、 儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建