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多发肋骨骨折伴胸外伤至创伤性湿肺36例患者护理
多发肋骨骨折伴胸外伤至创伤性湿肺36例患者护理
【摘 要】总结36例多发肋骨骨折伴胸外伤至创伤性湿肺患者的护理。方法:伴胸外伤至创伤性湿肺保守治疗的同时采取系统的护理措施。结果:36例肋骨骨折治疗后痊愈,无死亡病例。结论:对伴胸外伤至创伤性湿肺实施早期生理、心理护理及针对性护理,可降低患者并发症,促进患者康复。
【关键词】多发肋骨骨折;胸部外伤;创伤性湿肺;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0272-02
创伤性湿肺是指胸部闭合性创伤后肺内液体及分泌物增多,积蓄在肺泡及支气管中形成的一种综合症。主要症状为胸痛、咳嗽、咳痰、痰不易咳出、进行性呼吸困难。早期的病理改变主要是肺泡内出血、肺不张、水肿、实质和实质破坏造成肺通气/灌注比例失调,引起组织缺氧。同时原发或继发炎症反应又进一步引起健康肺组织的损伤,进而引发全肺损伤。肺泡表面活性物质减少造成全身组织缺氧。多发肋骨骨折患者往往伴有胸部创伤引起的疼痛,导致患者不敢用力咳嗽、深呼吸,致肺部症状加重。
1 临床资料
1.1 一般治疗:本组36例,男性21例,女性15例,年龄3—75岁,平均年龄39岁。车祸挤压伤24例,坠跌伤6例,其他外力致伤6例。本组入院胸片或胸部CT检查结果均显示多发肋骨骨折并肺挫伤、创伤性湿肺,其中1-3根肋骨骨折22例,多发肋骨骨折(4根以上)7例,双侧多发肋骨骨折7例。
1.2 结果:2例患者年龄偏大自动出院,3例患者双侧多发肋骨骨折肺挫伤并胸部反常呼吸低氧血症难纠正送SICU机械通气辅助监护治疗。31例患者给心理疏导、胸带固定、氧疗纠正低氧血症、镇痛处置,有效咳嗽、咳痰、有效气道护理、保持呼吸道通畅,膨肺护理、持续氧气雾化吸入、静脉输液等治疗后均康复出院。
2 护理
2.1 一般护理
多发肋骨骨折合并创伤性湿肺患者,病情发展快,往往变化比较复杂,早期患者容易出现休克,并进一步恶化成急性肺损失(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。明确诊断和评估后,首先要维护呼吸和循环功能稳定,积极抗休克治疗,严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、中心静脉压、脉搏、尿量等变化。如发现患者面色苍白、脉搏快弱、血压下降、有心率、心律异常,提示有失血性休克,应及时通知医生处理。尿量观察应每小时记录一次,观察有无胸部开放性伤口、皮下气肿、气管移位、肋骨骨折情况。观察呼吸是否对称,有无反常呼吸等。备好抢救用品,做好血常规、尿常规、动脉血气分析、中心静脉压等监护记录。
2.2 疼痛的护理
此类患者由于创伤较大伴多处肋骨骨折,病情重,疼痛明显,疼痛可诱发神经性低血压,并使患者无法进行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动,因而造成气管分泌物潴留、流、肺膨胀不全、通气不足、死腔增加,进一步加重肺水肿继而发展为高碳酸血症、低氧血症导致患者出现呼吸异常。根据患者的情况阶段给予或用微量泵持续泵入止痛剂,注意观察镇痛效果,适当调节泵内药液速度,并检测生命体征变化,观察有无呼吸抑制,针对这样情况给患者讲解疼痛的可能性,减轻焦虑恐惧心理,提高对疼痛的耐受力。患者进行深呼吸和咳嗽时,固定患者胸部,减轻对伤口和骨折部位的震动,以减轻疼痛。
2.3 低氧血症的护理
相关研究表明,创伤初期,由于创伤、疼痛等种种原因,造成功能残气量下降肺泡萎陷,肺毛细血管膜的通气性增强,肺泡毛细血管膜的通气性增强,液体跨过肺泡毛细血管膜漏入肺的细胞间隙,致肺内液体(如粘液、血液、浆液)的潴留,形成肺间质水肿,最终形成肺水肿,使肺的顺应性下降,这是形成湿肺的主要原因。此外,多种炎症细胞、血小板及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应,最终可引起肺泡膜损伤,通透性增加和微血栓形成,并可造成肺泡上皮损伤,表面活性物质减少或消失,加重肺水肿和肺不张,从而引起肺的氧合功能障碍,导致顽固性的低氧血症。患者表现呼吸异常、呼吸浅快、鼻翼煽动、有气促、呼吸困难、口唇、甲床紫绀、血氧饱和度不能测出,经过加压面罩给氧仍不能纠正,而氧是细胞生存最重要的环境因素,研究表明低氧可抑制人造血干细胞向成骨细胞分化,延迟其成骨的时间。针对低氧血症,临床上除常规翻身拍背、雾化吸入、吸痰等措施外,常以低浓度氧流量2-3L/min吸入,但对于多发肋骨骨折合并创伤性湿肺的患者,常规的吸氧往往效果不佳,持续氧气雾化吸入氧流量为4-6L/min的氧气作为驱动力,利用氧流量造成的压力直接将液滴撞击成微小的颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒随患者呼吸缓慢均匀的进入气道深部,创伤性湿肺的患者,氧浓度不可>50%,如吸入氧浓度>50%就可引起肺损害。若痰液黏稠无法排出者可在吸入液中加入抗生素,地塞米松和糜蛋白酶等药物。若给氧的湿化瓶中加入酒精,使酒精浓度为2
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