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58例急性心肌梗死患者观察和护理体会 　　【关键词】 急性心肌梗死；护理观察 　　文章编号：1003-1383(2012)04-0600-03 　　中图分类号：R 473.5 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.068 　　急性心肌梗死(AMI) 是由于心肌长时间严重缺血引起心肌坏死。主要原因是冠状动脉在病变的基础上发生冠状动脉供血量急剧减少而引起［1］。在急性心肌梗死的发病初期，患者会发生心脏骤停、心室颤动和猝死等，危险性很大，尤其是患者突然在院 　　作者简介：黄美郁(1969-),女（壮族），广西田东县人，主管护师。 　　外发病，其生命安全会受严重影响，因此一定要注重日常护理，限制患者的活动范围、减少和缓解疼痛、心理指导及治疗等，患者出院后必须坚持服药、定期复查，这样才能有效改善症状，提高治愈率。笔者总结我院收治的急性心肌梗死患者58例的临床资料，将护理经验报道如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 选择2010年12月～2011年12月我科收住的58例急性心肌梗死患者，其中男39例，女19例，年龄41～78岁。其中下壁心肌梗死5例，前壁心肌梗死6例，前壁合并高侧壁8 例、下壁29例、下壁合并后壁10例；窦性心律过缓8例，室性心律失常30例，心力衰竭16例，心源性休克4例。 　　2.治疗结果 58例急性心肌梗死患者在住院期间，都能保持乐观的心态，情绪稳定，积极配合治疗，结果58例患者，治愈出院54例，占93.1%；死亡4例，占6.9%。 　　护理措施 　　1.抢救护理 治疗急性心肌梗死的医师必须具有丰富的临床经验，判断力和观察力都要灵敏，尽可能争分夺秒抢救患者；抢救室的护士应遵照医嘱做好一系列的准备工作，吸氧、监护、全导联心电图、留标本、认真记录并且给予呼吸、心电、血压的检测，与此同时，护士需要准备好治疗药物，例如抗凝、扩血管药、止痛和治疗心律失常等药物；抢救过后护士应密切观察患者的尿量、生命体征、心电监护及心电图等，护士应及时观察以上数据，及时告知医师并配合抢救。 　　2.一般护理 心肌梗死患者确诊进入监护病房后要对其进行全天候的监护。晨间护理主要是整理患者的床铺被褥、保证患者的卫生。同时护士应与患者进行交流，保证患者有良好的心态面对病魔；日间护理应该与医师密切配合，做好各项记录，例如脉搏、体温、血压、呼吸、饮水、进食量和心电监护等情况以及患者心绞痛的程度，当发现患者有不良症状时应该及时给予相应的药物，尽量减少患者的痛苦。同时需要注意患者的饮食，不能暴饮暴食，多吃易消化的食物，少食多餐、以低脂肪和低蛋白为主，向患者说明限制热量、脂肪、钠盐摄入与少量多餐的意义，同时要忌烟酒。防止便秘，防止由于便秘诱发的心律失常，甚至猝死［2］；晚间护理主要是保证患者的良好睡眠，减少心脏的负荷，有利于病情好转。 　　3.分类护理 心电监护：严密观察心电活动情况，动态观察血压及血氧饱和度的变化，有助于做好预见性护理，防止心律失常的发生，一旦发现先兆及时处理［3，4］。同时准备好药品与器械，一旦发现心肌缺血缺氧加重，给予高流量吸氧，并及时报告医生进行抢救；急性心肌梗死患者由于通气障碍和肺内液体过多，可致患者中度缺氧，因此，应给予患者高流量鼻导管吸氧或面罩给氧；疼痛可加重心肌梗死，患者难于忍受会导致心源性休克，应根据医嘱先给予硝酸甘油含服，随即静滴，并视血压调节输液速度，注意观察患者有无头晕、头痛、血压骤降等情况。疼痛剧烈可遵医嘱予注射吗啡或哌替啶，若为急性下壁梗死，为防止迷走神经过度兴奋，可合用阿托品。 　　讨 论 　　积极防治心血管疾病意义十分重要，因为心血管疾病会给一个家庭带来精神上的打击和经济上的损失，严重影响到一个家庭的生活。首先要养成良好的生活习惯，不抽烟不喝酒，适当锻炼逐步改善冠状动脉的功能，注意饮食荤素搭配，尽量给予低胆固醇食物，并且做到劳逸结合，不熬夜，不睡懒觉的良好生活习惯，定期检查身体。目前我国人民并不重视身体检查，应该给予相应的重视，只有了解自己的身体状况才能做到未病先防，做到早发现，早治疗。 　　心肌梗死的早期症状主要是疼痛，疼痛可能引起冠状动脉的痉挛，使儿茶酚胺分泌增多引起心率加快和心排出量增多，导致心肌的耗氧量增加。在治疗时尽可能使患者保持良好的心态，处于安静的状态渡过危险期。同时和患者家属讲解相关的知识以及照顾心肌梗死病人的一些注意事项，帮助患者调整心态，控制情绪。既重视急救又重视患者心理的治疗，才能大大提高心肌梗死患者的抢救成功率［5］。 　　作为一名优秀的护理人员不仅要做好自己的本职工作，同时也要和病人建立良好的医患关系，尽可能为病人服务，急性心肌梗死的病人更需要给予关心，给予患者正确的健康指导。本组病例主要从以下几方面展开健康教育和指导：①心理指导