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用革命性对策推动中国医药卫生体制改革 　　 摘 要：医药卫生体制改革关系到全民健康和社会和谐，观念转变是改革成功的基础，利益突破是改革成功的前提，职能转变是改革成功的保证。坚决实施医疗机构管办分离、医药分家、调整财政投入政策、完善药品定价机制、优化药品供应体系、实施灵活的就业政策和国有医疗机构资产股份制管理及市场化运行等是改革成功的必由之路。 　　 关键词：医药卫生；体制改革；中国 　　 中图分类号：F120 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）09-0236-03 　　 　　 2011年第22期《求是》杂志，发表了李克强同志的重要文章《不断深化医改 推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制》，文中指出“中国深化医药卫生体制改革，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程”，文章同时表达了中共中央和国务院进行改革的决心，也指出了改革进程中的难点和重点。当前的现实使我们必须承认，与十几年前的国有企业体制改革改制相比较，中国开展的医药卫生体制改革不仅起步晚，而且改革遇到的阻力特别大，改革的实际效果也与广大消费者的期望差距较大。改革的困难和阻力在哪里呢？综合分析各方面的信息，我觉得根本的阻力和症结还是利益突破的问题。因此，改革成功的根本出路就是要坚决突破狭隘的团体利益、系统利益和小集体利益。而利益的突破必须以实施革命性的对策来实现。根据多年的工作经验和调查研究，我认为实施以下对策能推动中国医药卫生体制改革取得成功。 　　 一、改革现有的医疗机构体制 　　 现有的医疗机构体制沿承几十年的历史，已经与当前国情极不相适应，必须全面改革。 　　 1.改革管理体制。现有的医疗卫生机构大部分是由各级卫生行政主管部门管理，几十年来，“裁判员”与“运动员”的双重角色使得各级卫生行政主管部门已经分不清自己的职责与义务，有些部门为了自己的既得利益，采取各种办法、使出各种招数、提出各种理由阻扰、拖延医药卫生体制改革，这是当前医药卫生体制改革裹足不前的主要原因。因???，必须实施管、办分离的措施，通过法律法规将卫生行政主管部门的职责固定在行政管理与执法的范围，公立医院的国有资产通过审计和清产核资后全部移交给同级国有资产管理部门管理，今后的公立医院人事任命与资产运行可参照国有控股股份制企业执行。 　　 2.改革医疗服务定价体制。住院病人在医院发生的门诊费、住院费、手术费、治疗费等也使得许多重病、大病患者难以承担，有些病人家庭甚至出现因病致穷、返贫。虽然医疗保险和大病保险附加可以解决部分人的困难，但是对于农村基层的家庭还是负担过重，因此，要通过改革医疗服务定价机制，在确保医疗机构保有微利的基础上，科学合理制定医院各种医疗项目收费水平，如：国家公共财政投入添置、购买的固定资产和大型医疗设备就要剔除固定资产折旧费，应该只收取运行管理维护费，这样可以有效减轻患者住院费、诊疗费负担。 　　 3.改革医务人员分配体制。现在的医生开药拿取药品销售提成已成为业内的惯例，是公开的秘密，已经有许多的医生为此受到查处，但是所涉及的面如此广阔，不可能所有的人全部受到查处。医生拿取药品提成的现象，究其原因还是职业道德和分配机制两个方面，许多医生有技术、有经验，但是当前的管理体制不允许他们通过兼职、兼教和提供技术服务等方式多劳多得。因此，必须改革医生职业管理办法，一方面打破大锅饭做法，国家允许医院根据医生的水平、技术、能力、医德自行确定医生的工资收入，另一方面允许医生在做好本职工作之外利用自己的特长开展兼职、兼教和有偿技术服务，鼓励多劳多得，只有这样才能逐步消除医生通过多开药品获取个人利益的不良行为。 　　 4.改革医务人员管理体制。医院的水平与设施设备有关，但更与医生的诊治技术密切相关，国家在加大对县以下基层医疗机构建设的同时，要及时出台配套政策，根据当前中国地区发展水平不均衡的现实，推行灵活的就业体制，鼓励大学水平以上的医务人员深入乡镇和社区医疗机构任职，允许大医院的专家、骨干医生到社区和乡镇兼教兼职。只有这样才能较快地提高基层医疗机构的影响力和吸引力，使许多普病、轻病患者就近接受医疗，减轻患者的奔波劳累和费用负担。 　　 二、改革医疗卫生事业发展思路 　　 当前广大人民群众普遍感到不满的就是看病就医难、看病贵问题，造成这种现象的一个主要原因是医疗机构的建设指导思想和财政投入政策存在偏差，因此要改革医疗卫生事业发展思路。 　　 1.要改革医疗机构建设的指导思想。过去各级政府把医疗卫生事业发展重点放在西医治疗模式上，造成了医院争相购置大型医疗设备，医院诊疗的手段主要依靠西医的医疗设备，因为这些设备的折旧与运行管理全部计入收费，使得老百姓看病费用越来越高