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2型糖尿病强化治疗患者低血糖发生情况调查分析 　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者低血糖的发生的时间、临床症状及相关的危险因素，为临床糖尿病护理过程中预防低血糖的发生提供参考。 方法 回顾性分析2010年10月～2012年10月于解放军总医院内分泌科住院的2型糖尿病患者640例资料。按住院期间有无发生低血糖分为两组，A组为发生低血糖，B组为未发生低血糖。观察低血糖发生时间、临床症状，比较两组年龄、住院时间、病程及体重指数（BMI）。 结果 ①2型糖尿病患者共640例，其中发生低血糖的患者190例，男97例，女93例。②发生低血糖最多的时间为午餐前、早餐前和凌晨。③低血糖的主要症状为心慌、手抖、出汗。④A组BMI小于B组，住院时间以及糖尿病病程均大于B组，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 2型糖尿病；低血糖；危险因素；护理 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0112-03 　　糖尿病患者人数在世界范围内正以惊人的速度增加，据中华医学会糖尿病学分会最新的流行病学资料显示，中国成人2型糖尿病的患病率已高达9.7%，全国患者数达到9240万，已成为世界上2型糖尿病患者数最多的国家[1]。糖尿病已经成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后第三大危害人民健康的非传染性疾病。UKPDS、DCCT大型前瞻性临床研究显示，强化降糖治疗可以给糖尿病患者带来诸多获益，减缓慢性并发症的出现，提高糖尿病患者生存质量[2]；此研究也显示了强化血糖控制显著增加低血糖的发生率。低血糖是全世界糖尿病患者血糖安全达标的主要障碍[3-4]，其最主要的危害是中枢系统及心血管的损害，易造成心、脑等重要器官的永久性损害，甚至危及生命。如何有效地预防低血糖是糖尿病治疗过程中的一个重要环节。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年10月～2012年10月于解放军总医院（以下简称“我院”）内分泌科住院的2型糖尿病患者共640例，其中，发生过明确低血糖的患者190例（A组），未发生低血糖的患者450例（B组）。低血糖诊断标准按照《2010年版中国2型糖尿病防治指南》：糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L为低血糖。纳入标准：2型糖尿病符合WHO 1999年诊断标准；年???20岁；不分性别。排除标准：1型糖尿病或糖尿病急症；Ⅲ或Ⅳ级心力衰竭；有严重肝脏疾病；有严重肾功能损害；急、慢性感染；妊娠。 　　1.2 研究方法 　　我院内分泌病区对住院的糖尿病患者均采取一日7次的血糖监测，监测时间包括：空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，详细记录血糖值，个别血糖波动较大，或更换方案时，还会增加监测凌晨0∶00以及3∶00的血糖值。统计出各监测点低血糖例数，对其进行分析。统计两组患者的年龄、住院时间、病程及体重指数（BMI），对其进行分析比较。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 6 h不救治可以导致死亡。另有报道严重低血糖会增加2型糖尿病患者发生痴呆的风险[7-9]。 　　3.1 加强对糖尿病患者的健康教育 　　本调查显示，2型糖尿病患者低血糖发生率高，有190例发生了低血糖，占同期2型糖尿病住院患者的29.6%。因此，在护理工作中应加强健康教育，预防低血糖的发生，在糖尿病治疗的“五驾马车”中糖尿病教育是核心。因为，对于糖尿病治疗来说没有哪一项措施能离开患者的配合而显效的，这就需要医护人员对患者进行系统化、专业化的教育和指导，使患者具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，终身配合治疗[5]。医护人员应向患者及家属讲解低血糖的症状（每例患者的症状是不同的），交感神经兴奋的表现，如心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等；中枢神经系统症状，如头痛、头晕、定向力下降、吐字不清、性格改变、意识障碍、昏迷等。一旦出现上述症状应立即处理。尽量避免低血糖的诱发因素：胰岛素应用不当；注射后未按时进餐或进餐量太少；临时性体力活动量过大；刺激胰岛素分泌的药物用量过大；空腹大量饮酒等。 　　3.2 规范低血糖急救流程 　　本研究发现，许多患者不熟悉低血糖的救治方法，他们错误地认为，自己是糖尿病患者，所以在发生低血糖时不敢吃糖块，只是吃些饼干和馒头等，担心引起血糖的升高。医护人员应告知患者在发生低血糖时吃的食物应该为糖的含量越高越好，及时纠正低血糖，以免进入昏迷状态。意识清楚的患者应立即给予糖块2～4块，或糖尿病患者专用的葡萄糖2～3片口服，或含糖饮料100 mL，此时糖水越甜越好；15 min后再次监测血糖。对已出