CT与MRI增强扫描在软骨肉瘤诊断中应用及鉴别价值.docVIP

CT与MRI增强扫描在软骨肉瘤诊断中应用及鉴别价值 　　[摘要] 目的 探讨CT与MRI增强扫描在软骨肉瘤诊断中的应用及鉴别价值。 方法 回顾分析38例经临床病理证实的软骨肉瘤患者的CT和MRI的相关资料。 结果 CT表现为骨质破坏30例，软组织肿块14例，所有病例的CT均显示有不同形态和不同数量的钙化。4例为周边与分隔强化，6例为不均匀强化。MRI表现为T1WI低或等信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，不均匀斑驳状强化2例，明显强化2例，增强有周边及分隔强化呈不规则花环状与蜂窝状9例。抑脂T2WI可以清晰地显示患者病变的边界、范围，冠状位（矢状位）可突出肿瘤分叶状轮廓与“花菜状”整体观。 结论 在软骨肉瘤的诊断中，CT和MRI均为诊断和界别诊断软骨肉瘤的重要影响检查方法，两者的增强扫描均可以增加诊断的正确率。 　　[关键词] CT与MRI；软骨肉瘤诊断；鉴别价值 　　[中图分类号] R738.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0167-02 　　作为一种常见的原发性恶性骨肿瘤，软骨肉瘤（chondrosarcoma）的发病率仅次于骨肉瘤，占骨恶性肿瘤的14.2%。发病年龄多在40～70岁的成年人之间，男性多于女性。软骨肉瘤根据按患者发病部位的不同，软骨肉瘤可分为周围型软骨肉瘤中央型软肉瘤与中央型软肉瘤周围型软骨肉瘤两种；根据按肿瘤起源分可分为原发软骨肉瘤和与继发性软骨肉瘤。为探讨CT与MRI增强扫描在软骨肉瘤诊断中的应用及鉴别价值，现对该院2011年1—6月肿瘤科收治的38例软骨内瘤患者38例进行临床总结，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院肿瘤科入住的软骨肉瘤患者38例。其中男24例，女14例，年龄在37～56之间，平均年龄45.35岁，发生于骨盆的软骨肉瘤有16例，股骨头远端5例，胫骨近端3例，骶骨5例，肋骨2例，髂骨5例，肱骨近端2例。，所有病例的CT均显示有不同形态和不同数量的钙化， MRI表现为T1WI低或等信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，不均匀斑驳状强化2例，明显强化2例，增强有周边及分隔强化呈不规则花环状与蜂窝状9例。 　　1.2 CT检查 　　采用PHILIPS BRILLIANCOPLU 16 螺旋CT机行横断切面扫描，层厚5.0 mm，间隔5.5 mm，行常规及增强扫描。 　　1.3 MRI检查 ??　采用美国GE（SIGMA）Q 2T永磁型磁共振仪，应用肢体及体系圈，层厚5.00 mm，间隔1 mm，进行常规T1WI，T2WI增强扫描。 　　1.2 CT检查 　　采用PHILIPS BRILLIANCOPLU 16 螺旋CT机行横断切面扫描，层厚5.0 mm，间隔5.5 mm，行常规及增强扫描。 　　2 结果 　　2.1 CT检查 　　根据依据患者检查信息，先扫描获得到前后位或侧位定位像，再在于定位像上确定扫描范围。层厚8～10 mm，骨盆扫描层厚5 mm，肱骨，胫骨近侧扫描层厚10 mm，远侧扫描层厚3 mm。观察骨机构窗位100～150 HU。软组织病变或者骨病变的软组织部分窗宽400 HU，窗位0～20 HU。在CT影像检查中29例病灶在CT影响检查中呈大小不均匀、形态不规则。其中9例内示分隔及囊变9例；6例骨质破坏去的边缘呈不同程度滴硬化6例；7例周围型骨质破坏程度不同，呈大片状溶骨、不完全硬化、小片状或浅碟状骨侵蚀破坏。31例骨破坏区或软组织肿块内有不同程度的钙化和与骨化影，可见沙砾样钙化灶或环弧样钙化灶，周围型呈点环状、绒毛状、雪片状、绒毛状、放射状致密影。比较明确地显示有大小不等的软组织肿块的存在有30例，呈结节状或者分叶状，并可显示肿块内德不同密度区。其中15例软组织中有大小不等的更低密度区，接近液性密度，CT值约15～20 Hu。采用CT对软骨肉瘤病灶进行增强扫描时，肿瘤不均匀强化，可见间隔，其实质部分CT值可增加20～35 Hu，但更低密度区部规则或无强化。 　　2.2 MRI检查 　　横轴位T2WI适用于骨周围软组织侵犯的鉴别，矢状或冠状T1WI适用于对骨髓病变等骨内病变的鉴别。ET1W1（TR/TE，500-600/20～30 ms）能够较清晰地显示解剖结构，适用于骨髓内病变分期的鉴定，T2W1（TR/TE，1 500-2 000/50-100 ms）可以较清晰地显示软骨肉瘤对软组织以及骨皮组织的侵犯程度。小病灶采用表面线圈和小FOV；大范围病变以及多发性和跳跃性病灶采用大FOV。采用顺磁性造影剂增强扫描来鉴别软骨肉瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤。利用3DGRE和3DSPGR三维梯度回波技术对病灶进行容积扫描，薄层重建。利用磁共振扩散加权成像技术鉴别软骨肉瘤是否有坏死、