不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连临床对比研究.docVIP

不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连临床对比研究 　　[摘要] 目的 探讨不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果情况。 方法 回顾性分析2011年2月～2013年1月60例股骨干骨折后骨不连患者，分别采用带锁髓内钉、动力加压钢板和外固定架固定，比较三种治疗后的效果情况。 结果 三组比较中，切口长度以外固定架最短，其他两组相差无异，术中输血量和引流量以动力加压钢板最多，手术时间以外固定架固定最短；术后的近远期效果以带锁髓内钉固定最明显，动力加压钢板固定居中，外固定架固定最差。带锁髓内钉固定和其他两组比较，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 髓内钉；动力加压钢板；外固定；股骨干骨折；骨不连 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0001-03 　　随着医学技术的发展，约90%～95%的骨折能够自然愈合，但是5%～10%的骨不连却是临床医学上严重的难题。骨不连会产生疼痛、肢体功能和心理障碍等情况，且增加了医疗费用的支出。四肢骨折后骨不连的发生率以上肢最常见，但是下肢骨不连治疗上更加棘手，很容易造成患者残废等严重并发症形成[1]。目前对于骨不连因素和股骨干骨折后的固定方式有很多，本次研究就是探讨运用单臂外固定架固定、带锁髓内钉、动力加压钢板治疗股骨干骨折后骨不连的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析2011年2月～2013年1月60例股骨干骨折后骨不连患者，平均分成三组，带锁髓内钉组20例，男13例，女7例，年龄18～78岁，平均（47.1±4.6）岁；骨不连病程5～21个月，平均（10.5±2.8）个月；骨不连类型：肥大型5例，无菌性2例；营养不良型3例，膜性假关节4例，萎缩性6例。其他两组的一般资料情况和带锁髓内钉组比较无明显差异，具有可比性。骨不连的诊断表现按照《实用骨科学》的诊断标准进行[2]。均经过X线片、CT等检查确诊。 　　1.2 方法 　　对年龄大、全身营养状况差、合并有多种内科疾病的患者进行手术评估，予以内科会诊和麻醉科会诊后，待相关疾病控制稳定后择期手术。 　　带锁髓内钉组：麻醉成功后患者取仰卧位，大腿外侧15cm左右切口，依次逐层剥离阔筋膜??股外侧肌等组织，直至暴露病变部位，剥离骨不连骨膜后修复骨不连端，将其修复成横断面和梯形截面，用骨刀凿除硬化骨质，用扩髓器进行扩髓，在大转子的顶点进针，在骨不连端植入髂骨块，进行复位后将髓内钉固定，上、下按装锁钉固定。最后逐层关闭切口。 　　外固定架固定组：麻醉后先处理股骨干骨折端，沿原切口进入骨折端后取出内固定后探明骨折线情况，用摆据在股骨干前外侧开窗，彻底清除堵塞骨髓腔的纤维瘢痕组织和硬化骨组织，对侧则不予以处理，然后常规取髂骨予以植骨，最后复位修复骨折端。 　　动力加压钢板组：剥离骨不连骨膜前操作同带锁髓内钉组，然后将钢板置于病变张力侧，选择合适长度动力加压钢板并置入适合的皮质骨螺钉。上下端至少4枚，在结合患者的体重等因素选择合适的螺钉和螺钉数，进行常规的加压螺旋和植骨操作。 　　术后密切观察病情情况，予以负压引流，48～72 h后拔除，应用敏感的抗生素，外固定架固定组加用针道护理，术后加强被动功能锻炼。 　　1.3 观察指标 　　记录三组术中相关情况（如手术时间、术中输血量等），观察下地活动时间、并发症情况，膝关节功能按照Kolment评定标准[3]进行评定。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，重复测量计量资料采用球形检验，计数资料采用χ2检验，P 　　交锁髓内钉是一种弹性固定，有良好生理应力作用，可刺激骨痂形成，且其固定在股骨中线上，承受弯曲应力低，近远端加压后可以防止骨折移位和旋转。有报道[8]称通过对动物的研究，发现髓内钉扩髓造成内层70%皮质骨血管受损，而外层30%和骨膜却不受影响，所以术后骨折愈合的概率高，术后的并发症低，这从本次的研究结果中可得到体现。且交锁髓内钉也有手术范围小、创伤低、应用遮挡小、固定稳定的优势，对于股骨干的上、中、下端骨折均适合[9]（在髓内钉组封三图9～14中也可看出，股骨骨折采用髓内钉治疗，对骨膜不破坏，仅通过髓腔固定）。而在并发症方面，术后应用抗生素和低分子肝素钠等抗凝剂，另外加强护理，密切观察病情，术后加强被动功能锻炼和康复指导，这些均有助于降低并发症的发生[10]。 　　综上所述，交锁髓内钉更加符合生理性和生物学力学特点，有广泛的手术适应证，且术后效果满意，是目前治疗骨不连较为理想的手术方式。 　　[参考文献] 　　[1] 王成伟，艾尔肯·阿木冬，李璐兵，等. 金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连[J]. 中国组织工程研究