中药外洗一方联合异叶合剂治疗蛇伤肿胀临床观察.docVIP

中药外洗一方联合异叶合剂治疗蛇伤肿胀临床观察 　　[摘要] 目的 通过对在临床中应用中药外洗一方联合异叶合剂治疗毒蛇咬伤致肢体局部肿胀的疗效观察及比较，为临床毒蛇咬伤局部肿胀的治疗提供一种安全可靠的外用药物治疗方法。 方法 将100例毒蛇咬伤患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组每天用外洗一方浸泡患肢后外敷异叶合剂治疗，对照组只采用异叶合剂外敷患肢治疗，比较两组患肢消肿时间及治疗效果。 结果 治疗组与对照组的总有效率分别为98.0%和86.0%，两组比较差异有统计学意义（P 　　[关键词] 中药；蛇伤；肿胀；临床观察 　　[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0135-02 　　毒蛇咬伤常发生于广大农村，近年随着养蛇业的增加，被毒蛇咬伤的人数不断增加。毒蛇咬伤根据临床症状，分为三大类：神经毒类、血循毒类及混合毒类[1]。咬伤部位以肢体暴露部位为主，多发生在四肢，严重威胁广大患者的生命安全，尤其被血循环毒类素和混合毒素类毒蛇咬伤后，数分钟内伤口周围就可以出现肿胀，若处理不及时或处理不妥，毒素进入血循环，病情发展迅速，极易危及生命[2]。毒蛇咬伤不仅威胁到人的生命，还可引起局部循环障碍，一方面使药物不能发挥最大的效价，另一方面使局部组织变性坏死形成溃疡，甚至肢体残废，这样给患者的生命和经济都带来严重的负担[3]。从2006年开始，本院通过应用中药外洗一方联合异叶合剂治疗毒蛇咬伤引起的局部肿胀，取得了良好的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～12月被毒蛇咬伤在本院住院并符合毒蛇咬伤肿胀分度标准[4]的100例患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男32例，女18例，年龄3～86岁，其中咬伤上肢27例，咬伤下肢23例，轻度肿胀36例，中度肿胀9例，重度肿胀5例。对照组50例，男35例，女15例，年龄3岁11个月～81岁，其中咬伤上肢28例，咬伤下肢22例，轻度肿胀42例，中度肿胀5例，重度肿胀3例。两组患者在年龄、性别、咬伤部位、病情严重程度及肿胀程度等方面差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 药物组成 中药外洗一方由收山虎200 g、五味藤200 g、红藤草100 g、铁钻200 g、活心豆100 g组成；异叶合剂由异叶天南星、通城虎根粉、苦木树叶粉、榆树皮粉组成。 　　1.2.2 药物用法 将收山虎、五味藤、红藤草、铁钻、活心豆浸泡30 min后，水滚开煲约1 h，浸泡水量以能泡过肿胀皮肤全部，泡洗时间30～60 min，水温30～40℃。异叶合剂配制方法：将新鲜的异叶天南星捣烂与通城虎根粉、苦木树叶粉、榆树皮粉并加适量95%乙醇混合。 　　1.2.3 治疗方法 两组患者在常规治疗（静脉注射地塞米松，抗感染，抗过敏）的基础上，治疗组每天予外洗一方先泡洗肿胀的患肢30～60 min后随即予异叶合剂外敷患肢至肿胀部位的外上10 cm；对照组每天只采用异叶合剂外敷患肢至肿胀部位的外上10 cm。 　　1.2.4 护理方法 （1）实施心理护理。（2）做好肿胀患肢的观察及功能锻炼。（3）加强基础护理。 　　1.3 临床观察指标 　　观察两组的临床表现，记录患肢肿胀开始消退时间及肿胀完全消退时间，并进行统计学分析。 　　1.4 疗效判定标准 　　治愈：患肢肿胀完全消失，肢体功能活动正常。显效：肿胀明显消退，肢体活动功能基本恢复。有效：肿胀有所改善。无效：肿胀没消退或加重。总有效=治愈+显效+有效。 　　1.5 统计学方法 　　所有数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学检验，采用t检验及χ2检验，以P 　　3.2 护理措施 　　毒蛇咬伤往往是突然发生的，患者精神异常紧张，加上伤口中心麻木而周围痛觉敏感，局部肿胀坏死明显，且病情发展迅速，可以出现一系列的心理反应[6]，患者往往表现精神紧张、恐惧、焦虑，此时应及时给予止痛治疗，帮助其减轻痛苦的同时辅以心理疏导，以消除患者紧张恐惧的心理，使患者情绪稳定。其次，做好专科护理，在外洗一方泡洗过程中要注意水温，最好保持在30～40℃，水温过高，容易烫伤；水温过低，起不到改善循环的作用。浸泡时间一般30～60 min，要观察患者患肢的皮肤颜色、温度、肿胀和知觉的情况；在外敷异叶合剂时，要注意包扎的松紧度，如病人诉患肢灼热难受，要及时拆开检查是否药物过敏或者是否受压；在外洗一方浸泡后，外敷异叶合剂前，指导患者活动患肢的手指（脚趾）及各关节，按摩患肢的皮肤，防止关节硬化，促进血液循环，加促消肿。加强基础护理，保持大小便通畅，临床中常用中药泻下法帮助毒素的排泄；中药泻下法是用通里攻下